有的时候出现一侧耳朵疼是怎么回事？

一侧耳朵疼最常见的原因是外耳或中耳的炎症性病变，也可能由邻近器官疾病通过神经反射引起。疼痛性质、持续时间及伴随症状是判断病因的关键依据，需要结合耳镜检查才能明确。

常见病因分类

1、外耳道炎：外耳道皮肤发生感染或过敏反应，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛明显加重，常伴耳道瘙痒或少量渗液。

2、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，疼痛位于耳深部，呈搏动性，可伴听力下降或耳闷感，儿童发病率高于成人。

3、耳带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯耳部神经，耳痛剧烈且持续，耳廓或耳道可见成簇水疱，部分患者伴同侧面瘫。

4、颞下颌关节紊乱：咀嚼或张口时耳前区疼痛，疼痛可放射至耳部，关节区有压痛或弹响。

5、咽部疾病牵涉痛：扁桃体炎、咽炎、喉部肿瘤等通过舌咽神经反射引起耳痛，耳部检查通常无异常发现。

6、牙源性耳痛：下颌磨牙或智齿病变，疼痛沿神经通路放射至同侧耳部，口腔检查可发现病灶牙。

需要警惕的危险信号

• 耳痛持续超过48小时不缓解
• 伴发热超过38.5摄氏度
• 耳道流脓或血性分泌物
• 突发听力明显下降
• 伴眩晕、呕吐或面瘫
• 耳部触及肿块

流行病学数据

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的《急性中耳炎诊疗指南》，急性中耳炎在5岁以下儿童中的年发病率为15%至30%，其中约60%的病例表现为单侧耳痛。另据国家卫生健康委员会2021年发布的《全国耳鼻咽喉科疾病流行病学调查报告》，外耳道炎在成人耳痛病因中占比约32%，居首位。

处理原则

• 外耳道炎：保持耳道干燥，避免挖耳，医生根据情况决定是否使用局部抗感染药物。
• 急性中耳炎：病情稳定者以观察为主，若72小时内无改善需复诊评估；调整用药期间需按医嘱复诊。
• 耳带状疱疹：需尽早至耳鼻咽喉科就诊，评估神经受累程度。
• 牵涉痛：针对原发疾病治疗，耳部本身无需特殊处理。

就诊建议

• 耳痛伴耳道流脓或听力下降：挂耳鼻咽喉科。
• 耳痛伴咀嚼痛或关节弹响：挂口腔科或耳鼻咽喉科。
• 耳痛伴咽痛或吞咽困难：挂耳鼻咽喉科。
• 耳痛伴发热且为儿童：挂儿科或耳鼻咽喉科。

耳部疼痛的病因涉及多个器官系统，单侧发作时需排除鼻咽部、口腔及颞下颌关节的隐匿病变。疼痛持续不缓解或伴随听力改变、面瘫、眩晕时，应尽快完成耳镜及听力学评估。

常见问题

否。抗生素仅对细菌感染有效，外耳道炎和急性中耳炎的病原体不同，需经耳镜检查后由医生判断是否使用。

可能是急性中耳炎、突发性耳聋或耳带状疱疹，需尽快到耳鼻咽喉科完成耳镜和听力学检查以区分。

不可以。掏耳可能加重外耳道皮肤损伤，将感染推向深处，甚至损伤鼓膜，应保持耳道干燥并就医。

急性中耳炎。儿童咽鼓管短而平，上呼吸道感染后细菌易逆行进入中耳，表现为夜间突发耳痛和哭闹。

耳鼻咽喉科。需排除耳带状疱疹或鼻咽部病变侵犯神经，医生会安排耳镜、鼻咽镜及神经科会诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性中耳炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 全国耳鼻咽喉科疾病流行病学调查报告. 2021.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 耳带状疱疹诊断与治疗专家共识. 中华医学杂志, 2020.