糖尿病足做什么检查

糖尿病足的检查需根据溃疡、感染、缺血风险分层选择，核心包括周围神经病变评估、下肢血管评估、感染与骨组织评估三类，确诊骨髓炎需结合影像与微生物检查。糖尿病足并非单一疾病，而是神经、血管、感染多因素共同作用的结果，检查项目需覆盖上述三个维度，才能为后续治疗提供依据。

一、周围神经病变评估

1、10克尼龙丝检查：将尼龙丝垂直按压足底特定部位，受检者无触觉提示保护性感觉减退，是筛查糖尿病足溃疡风险的常用方法。

2、振动觉检查：使用128赫兹音叉置于足趾骨突处，或采用振动感觉阈值测定仪，振动觉缺失提示大纤维神经受损。

3、踝反射与针刺觉检查：踝反射减弱或消失、针刺觉减退，均提示周围神经病变累及足部。

4、神经传导速度测定：可客观量化神经损伤程度，适用于临床表现不典型或需鉴别其他神经病变者。

二、下肢血管评估

1、踝肱指数：通过测量踝部与上臂收缩压比值判断下肢动脉供血，静息状态下踝肱指数低于0.90提示外周动脉疾病，高于1.30提示血管钙化可能。

2、趾肱指数：糖尿病者下肢动脉常累及胫前、胫后动脉，趾肱指数低于0.70对下肢缺血判断更敏感。

3、经皮氧分压测定：反映局部组织灌注，足背经皮氧分压低于30毫米汞柱提示愈合能力差。

4、下肢动脉超声与CT血管成像：可定位狭窄或闭塞部位，为血运重建方案提供依据。

三、感染与骨组织评估

1、血常规与炎症指标：白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原升高提示感染存在，但糖尿病者免疫反应可能迟钝，指标正常不能排除感染。

2、创面分泌物培养：应在清创后取深部组织或脓液培养，而非表面拭子，以提高病原菌检出准确性。

3、X线检查：可发现骨质破坏、骨膜反应，但早期骨髓炎敏感性低，通常在发病2周后才出现改变。

4、磁共振成像：对骨髓炎诊断敏感性高，可区分软组织感染与骨感染，是疑似骨髓炎的首选影像学检查。

5、骨活检与组织病理：为骨髓炎诊断的参考标准，同时可做微生物培养指导抗感染治疗。

四、其他辅助检查

1、足部压力测定：识别足底高压区，指导减压支具制作。

2、下肢动脉造影：在计划血运重建时进行，可同时完成球囊扩张或支架植入。

糖尿病足检查应遵循"神经-血管-感染"三位一体思路，初诊者建议完成10克尼龙丝、踝肱指数、创面培养及X线检查；怀疑骨髓炎者加做磁共振成像；计划血运重建者行CT血管成像或动脉造影。检查结果需结合临床表现动态评估，单一指标正常不能排除糖尿病足风险。

常见问题

否。磁共振成像主要用于怀疑骨髓炎或X线无法确诊时。无骨感染征象者，可先做X线、超声和创面培养，根据结果决定是否进一步检查。

否。踝肱指数正常仅说明大血管供血尚可，不能排除周围神经病变、微循环障碍或已存在的足部溃疡。需结合尼龙丝、振动觉等神经检查综合判断。

是。表面拭子易被皮肤定植菌污染，深部组织或脓液培养更能反映真实病原菌，对选择抗感染方案更具参考价值，但具体用药需由医生决定。

病情稳定者每3至6个月检查一次足部神经与血管；已出现溃疡、感染或血运重建后，需按医生要求缩短复查间隔，通常1至4周随访一次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病足病防治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足预防与管理指南. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 糖尿病足诊疗规范. 2022.