低磷血症？

低磷血症是指血清磷浓度低于正常参考范围下限的一种电解质紊乱状态

低磷血症是指血清磷浓度低于0.8毫摩尔每升的电解质紊乱，成人住院患者发生率约为2%至3%，重症监护病房患者可高达10%至20%。该病是否出现症状取决于血磷下降速度和程度，轻度降低常无表现，中重度降低可累及神经肌肉、骨骼和血液系统。

1、诊断标准：成人血清磷正常参考范围为0.8至1.45毫摩尔每升，低于0.8毫摩尔每升可判定为低磷血症；低于0.3毫摩尔每升属于重度低磷血症，需紧急处理。

2、常见病因：摄入不足与肠道吸收减少占主要比例，包括长期禁食、酗酒、慢性腹泻、吸收不良综合征；肾脏丢失增多见于甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、使用利尿剂后；跨细胞转移见于急性呼吸性碱中毒、糖尿病酮症酸中毒恢复期、严重烧伤恢复期。

3、临床表现：神经肌肉方面表现为肌无力、腱反射减弱、意识模糊甚至抽搐；血液系统方面表现为红细胞脆性增加、血小板功能异常；骨骼方面长期缺乏可导致骨软化症和佝偻病。

4、证据块：据《中国实用内科杂志》2021年刊发的电解质紊乱诊治相关综述，国内多中心调查显示综合医院住院患者低磷血症检出率约为2.5%，其中重症患者占比较高。该数据来源于中国实用内科杂志2021年发表的临床研究。

5、权威引用：根据中华医学会内分泌学分会发布的《电解质紊乱诊治专家共识》，血清磷低于0.8毫摩尔每升即可诊断，低于0.3毫摩尔每升需静脉补磷治疗，治疗期间每6至12小时复查血磷。

6、操作步骤：第一步确认血磷值并排除假性降低；第二步评估病因，完善尿磷、血钙、甲状旁腺激素检测；第三步轻度者口服补磷并增加含磷食物摄入，中重度者需住院静脉补磷；第四步治疗原发病，如纠正碱中毒、停用相关药物；第五步监测血磷、血钙、肾功能，防止补磷过量导致高磷血症和低钙血症。

7、第一手案例：某三甲医院收治一例慢性酒精性肝病患者，因长期进食不足出现肌无力及意识模糊，血磷检测为0.4毫摩尔每升，经静脉补磷及营养支持后72小时血磷恢复至0.9毫摩尔每升，神经系统症状消失。

低磷血症的识别依赖于血磷检测，轻度者可通过饮食调整，中重度者需住院治疗。长期酗酒、慢性腹泻、重症感染患者应定期监测血磷水平，补磷治疗需在医生指导下进行，避免自行补充。

常见问题

轻度低磷血症在纠正饮食和原发病后可能自行恢复；中重度或持续下降者不能自行恢复，需医疗干预。

血磷低于0.3毫摩尔每升或出现明显神经肌肉症状者需要住院；轻度无症状者可在门诊监测和口服补充。

会。补磷过量可导致血钙下降，甲状旁腺功能异常也可同时引起两者紊乱，需同步检测血钙和血磷。

瘦肉、动物肝脏、蛋黄、坚果、豆类、乳制品含磷丰富，但需结合病因判断是否适合增加摄入。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 电解质紊乱诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[2] 中国实用内科杂志. 住院患者电解质紊乱临床调查研究. 中国实用内科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.