痛风是什么？

痛风是一种由单钠尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症性关节病，其根本原因是血尿酸水平长期超过尿酸盐在血液中的饱和度，导致结晶析出并触发免疫反应。

痛风的核心机制与诊断标准

1、尿酸来源与去路：人体尿酸约80%由内源性嘌呤代谢产生，约20%来自食物。尿酸主要通过肾脏排泄，当生成过多或排泄减少时，血尿酸升高。

2、诊断阈值：根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平超过420微摩尔每升即可诊断高尿酸血症；当尿酸盐结晶沉积并引发关节炎症时，即诊断为痛风。

3、典型发作特征：约50%以上的首次发作累及第一跖趾关节，表现为夜间突发的剧烈疼痛、红肿、皮温升高，疼痛程度常在24小时内达到高峰。

4、流行病学数据：据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》援引的全国调查数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，患者人数超过千万。

5、危险因素：男性、肥胖、高血压、糖尿病、慢性肾脏病、高嘌呤饮食、酒精摄入尤其是啤酒、含果糖饮料均增加痛风发生风险。

6、诊断方法：关节液偏振光显微镜下发现针状负双折射尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准；超声和双能CT也可辅助识别尿酸盐沉积。

痛风与高尿酸血症的区别

高尿酸血症是生化指标异常，痛风是临床疾病状态。部分高尿酸血症者终身不出现关节症状，称为无症状高尿酸血症；只有当尿酸盐结晶沉积并诱发炎症时，才进入痛风阶段。病情稳定者血尿酸控制目标通常低于360微摩尔每升；存在痛风石或频繁发作者，目标需低于300微摩尔每升。

长期管理要点

• 生活方式调整：限制动物内脏、海鲜、浓肉汤，减少酒精和含果糖饮料摄入，每日饮水2000毫升以上。
• 体重管理：超重或肥胖者减重有助于降低血尿酸水平。
• 合并症控制：积极治疗高血压、糖尿病、慢性肾脏病，避免使用升高尿酸的药物。
• 定期监测：每3至6个月检测血尿酸，评估关节症状和肾功能。

痛风是可防可控的代谢性疾病，核心在于长期将血尿酸维持在目标水平以下，防止结晶沉积和关节破坏。出现关节突发红肿热痛，尤其第一跖趾关节，应及时就医明确诊断。

常见问题

否。痛风属于慢性代谢性疾病，目前无法彻底根治，但通过长期控制血尿酸水平，可以实现关节无痛、无痛风石形成的稳定状态。

否。血尿酸升高仅提示高尿酸血症，只有当尿酸盐结晶沉积并引发关节炎症时，才诊断为痛风。部分高尿酸血症者终身无关节症状。

是。发作期间增加饮水有助于促进尿酸排泄，建议每日饮水2000毫升以上，但需根据心肾功能调整，合并心力衰竭或肾衰竭者应遵医嘱。

否。并非所有海鲜均需严格禁止，沙丁鱼、凤尾鱼、贝类等嘌呤含量极高应避免；部分鱼类嘌呤含量中等，可少量食用，具体需结合血尿酸控制情况。

是。痛风具有一定的遗传倾向，部分基因变异影响尿酸排泄或生成，但遗传因素需与环境因素共同作用才会发病。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导. 2017.