细菌性痢疾是由什么细菌引起的

细菌性痢疾由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起，其中福氏志贺菌和宋内志贺菌是我国临床最常见的致病菌。该病经粪口途径传播，属于乙类传染病，夏秋季高发，规范诊断与治疗可有效控制病情。

病原学分类与致病特点

1、志贺菌属分类：志贺菌属于肠杆菌科，为革兰阴性短杆菌，无鞭毛、无荚膜，按生化反应和抗原结构分为四群，即A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D群宋内志贺菌。

2、我国流行优势菌群：据中国疾病预防控制中心2020年发布的全国细菌性痢疾监测数据，福氏志贺菌和宋内志贺菌占临床分离株的90%以上，其中福氏志贺菌占比约60%，宋内志贺菌占比约30%。

3、致病物质：志贺菌主要依靠侵袭力致病，可侵入结肠黏膜上皮细胞并在其中繁殖，产生内毒素，痢疾志贺菌还可产生外毒素，引起水样腹泻、发热及神经系统症状。

4、感染剂量极低：志贺菌对胃酸敏感，但感染剂量仅为10至100个菌体，远低于沙门菌和霍乱弧菌，因此人际传播效率较高。

5、抵抗力特点：志贺菌在蔬菜、水果表面可存活1至2周，在潮湿土壤中可存活数周，60摄氏度加热10分钟可灭活，对含氯消毒剂敏感。

临床表现与诊断依据

1、典型症状：潜伏期通常为1至3天，起病急，出现发热、腹痛、腹泻，初为稀水样便，后转为黏液脓血便，伴里急后重。

2、中毒型表现：多见于2至7岁儿童，起病急骤，高热可达40摄氏度以上，迅速出现休克或呼吸衰竭，而肠道症状可不明显。

3、诊断标准：依据《中华人民共和国卫生行业标准 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准（WS 287-2008）》，确诊需粪便培养检出志贺菌，或粪便镜检见白细胞、红细胞及巨噬细胞，结合流行病学史和临床表现综合判断。

4、鉴别诊断：需与阿米巴痢疾、侵袭性大肠埃希菌肠炎、弯曲菌肠炎等鉴别，阿米巴痢疾粪便呈暗红色果酱样，镜检可见溶组织内阿米巴滋养体。

治疗原则与防控措施

1、补液治疗：轻症口服补液盐，重症静脉补液，维持水电解质平衡。

2、抗菌治疗：需在医师指导下根据药敏结果选用敏感抗菌药物，避免自行用药。

3、隔离措施：患者需隔离至症状消失后连续2次粪便培养阴性，从事食品加工、托幼机构等岗位者需调离至痊愈。

4、预防手段：饭前便后洗手，不喝生水，不吃不洁食物，生熟食品分开处理，做好粪便无害化处理。

细菌性痢疾由志贺菌属引起，以福氏和宋内志贺菌流行为主，粪口传播，夏秋季多见，早诊早治和手卫生是控制关键。

常见问题

是。细菌性痢疾属于我国乙类法定传染病，发现后需按规定时限进行网络直报，并采取相应隔离措施。

否。细菌性痢疾主要经粪口途径传播，即摄入被志贺菌污染的食物或水，不通过空气飞沫传播。

通常为1至3天，最短可数小时，最长可达7天。潜伏期长短与感染菌量及个体免疫力有关。

儿童、老年人及免疫力低下者更易感染。托幼机构、学校、养老院等集体单位易出现聚集性疫情。

会。志贺菌血清型较多，感染后仅对同型菌株产生一定免疫力，不同菌型间无交叉保护，仍可再次感染。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准（WS 287-2008）. 北京：人民卫生出版社，2008.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国细菌性痢疾监测报告（2020年）. 中国疾病预防控制中心，2021.

[3] 李兰娟，任红. 传染病学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断治疗指南. 北京：国家卫生健康委员会，2015.