28个月宝宝发烧呕吐不吃东西什么引起的

28个月幼儿出现发热、呕吐、进食减少，多由急性感染性胃肠炎引起，轮状病毒与诺如病毒是常见病原，上呼吸道感染、中耳炎、尿路感染亦可表现为类似症状，需结合查体与必要的实验室检查判断具体病因。

常见病因与识别要点

1、病毒性胃肠炎：轮状病毒、诺如病毒、腺病毒感染多见于6至24月龄婴幼儿。中国疾病预防控制中心2021年监测资料显示，5岁以下儿童腹泻病例中轮状病毒检出率约为百分之二十至百分之三十，典型表现为先呕吐后腹泻，发热多在三十八摄氏度至三十九摄氏度之间，病程五至七天。

2、上呼吸道感染：鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒感染可引起发热，咽部刺激与鼻后滴漏导致反射性呕吐，进食减少与咽痛、鼻塞相关，常伴流涕、咳嗽。

3、细菌性胃肠炎：沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌感染时，发热程度较高，呕吐频繁，粪便可见黏液或血丝，需粪便培养明确病原。

4、中耳炎与尿路感染：婴幼儿无法表达耳痛或尿痛，仅表现为发热、拒食、呕吐。急性中耳炎在2岁以内儿童中发病率较高，尿路感染在未行包皮环切的男婴中需重点排查。

5、非感染因素：肠套叠多见于4至10月龄，表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便，属于急症。食物过敏、药物反应亦可引起类似表现。

家庭观察与就医判断

• 观察尿量：6小时内无排尿或尿量明显减少，提示脱水。
• 观察精神状态：嗜睡、难以唤醒、持续哭闹无法安抚，需立即就诊。
• 观察呕吐物：呈黄绿色或咖啡色，提示胆汁反流或消化道出血。
• 观察大便：出现血便或果酱样便，需排除肠套叠。
• 观察前囟与皮肤：前囟凹陷、皮肤弹性下降、口唇干燥，为中度以上脱水体征。

需要立即就医的情况

• 年龄小于3个月且体温超过三十八摄氏度。
• 发热超过七十二小时不退。
• 呕吐持续超过二十四小时，无法进食进水。
• 出现惊厥、颈项强直、皮疹压之不褪色。
• 腹泻次数每日超过八次，或伴明显口渴、眼窝凹陷。

世界卫生组织2020年发布的儿童腹泻管理建议指出，口服补液盐是预防和纠正轻中度脱水的首选措施，母乳喂养应继续维持。急性期不建议自行使用止吐药与止泻药，是否使用抗菌药物需依据病原学结果由医生决定。

发热伴呕吐、进食减少在2岁左右儿童中多由病毒感染引起，病程具有自限性，重点在于识别脱水与外科急症。持续高热、精神萎靡、尿量减少或出现血便时，应尽快前往儿科就诊评估。

常见问题

否，若精神状态尚可、尿量正常，可先观察二十四小时；但出现嗜睡、无尿、血便或持续高热，需立即就诊。

轮状病毒胃肠炎发热多持续二至三天，呕吐一至两天，腹泻可持续五至七天，全程约一周，重点在于补液防脱水。

是，但需少量多次，每次五至十毫升，间隔五至十分钟，避免一次大量喂水刺激呕吐，可选用口服补液盐。

尿量减少、前囟凹陷、哭时无泪、口唇干燥、皮肤弹性下降，均为脱水表现，中度以上需静脉补液。

肠套叠表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便、腹部包块，间歇期精神可；普通胃肠炎以发热腹泻为主，无腹部包块。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童病毒性腹泻监测年度报告. 2021.

[2] 世界卫生组织. 儿童腹泻管理指南. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染诊疗规范.