1岁8个月宝宝突然发烧呕吐怎么办

1岁8个月幼儿突然发热伴呕吐，首先应禁食禁水1至2小时观察，随后少量多次补充口服补液盐Ⅲ，体温超过38.5摄氏度且精神萎靡时需立即就医。该年龄段呕吐伴发热需优先排除肠套叠、脑膜炎等急症，不可自行使用止吐药或抗生素。

1、禁食观察期：呕吐发作后1至2小时内暂停所有食物与饮水，使胃肠道获得休息，此阶段若强行喂水可能加重呕吐并增加误吸风险。

2、补液原则：禁食结束后按每公斤体重5毫升开始喂口服补液盐Ⅲ，每10至15分钟一次，4小时内补液量按每公斤体重50毫升计算，少量多次是防止再次呕吐的关键。

3、体温处理：腋温38.5摄氏度以下采用减少衣物、温水擦拭颈部与腹股沟等物理方式；腋温超过38.5摄氏度且幼儿明显不适时，按体重使用对乙酰氨基酚或布洛芬，两次用药间隔至少4小时，24小时内不超过4次。

4、危险信号识别：出现以下任一情况需急诊——呕吐物呈黄绿色或咖啡色、大便呈果酱样、持续哭闹伴屈膝姿势、前囟隆起、颈部僵硬、意识模糊、尿量6小时以上明显减少、皮肤弹性变差。

5、就医时机：年龄小于2岁且发热超过24小时；呕吐超过12小时无法进食；发热伴皮疹或抽搐；补液后仍精神差、眼窝凹陷。

一项来自中国疾病预防控制中心2021年发布的全国急性胃肠炎监测数据显示，5岁以下儿童急性胃肠炎病例中轮状病毒检出率约为28.6%，诺如病毒检出率约为17.3%，两者合计占病毒性病原的半数以上。该数据提示，1岁8个月幼儿突然发热呕吐需优先考虑病毒性胃肠炎，但不可因此忽略肠套叠等外科急症。肠套叠在3岁以内婴幼儿中发病率约为每10万人年30至50例，典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便三联征，超声检查可确诊。若幼儿出现阵发性哭闹且间隔期精神尚可，需在发病24小时内完成超声检查，超过48小时复位成功率明显下降。

世界卫生组织发布的《腹泻病治疗指南》指出，口服补液盐Ⅲ是急性胃肠炎所致轻中度脱水的首选干预方式，静脉补液仅用于重度脱水或口服补液失败者。家庭补液过程中，每呕吐一次需额外补充每公斤体重2毫升液体，补液后仍无尿或尿色深黄提示补液不足。

常见问题

否。腋温未超过38.5摄氏度且精神尚可时优先物理降温；超过38.5摄氏度伴明显不适才考虑对乙酰氨基酚或布洛芬，两次用药间隔至少4小时。

否。呕吐后需禁食禁水1至2小时，之后按每公斤体重5毫升少量多次喂口服补液盐Ⅲ，每10至15分钟一次，避免加重呕吐。

是。出现黄绿色或咖啡色呕吐物、果酱样大便、持续哭闹屈膝、前囟隆起、颈部僵硬、6小时以上无尿、皮肤弹性差中任一表现，需立即急诊。

轮状病毒或诺如病毒所致病程通常为3至7天，发热多在48至72小时内缓解，呕吐多在24至48小时内减轻，持续超过上述时间需复诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国急性胃肠炎监测年度报告. 2021.

[2] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 2005.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 中华儿科杂志. 2020.

[4] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 人民卫生出版社. 2015.