未服用降压药，血压时正常时高，这是怎么回事

未服用降压药时血压时正常时高，通常提示血压调节已出现异常，可能处于高血压早期或波动性高血压阶段，并非“没事”。血压本身受情绪、睡眠、体位、测量方式等影响，偶发升高需结合多次规范测量判断。

血压波动的常见原因

1、测量方式不规范：单次测量前未静坐5分钟、袖带位置不当、说话或憋尿，均可使读数偏高。规范做法是静坐5分钟后测上臂，间隔1至2分钟复测，取平均值。

2、情绪与应激：紧张、焦虑、疼痛、争吵时交感神经兴奋，血压可短时上升20至30毫米汞柱，平静后可回落。

3、昼夜节律变化：多数人血压呈“双峰一谷”，清晨6至10时和下午4至8时偏高，夜间睡眠时偏低。若仅在这些时段测量，容易误判为“时高时正常”。

4、生活方式因素：高盐饮食、饮酒、咖啡因、吸烟、熬夜、缺乏运动，均可造成血压间歇性升高。

5、白大衣高血压与隐匿性高血压：诊室测量偏高而家中正常，称白大衣高血压；诊室正常而家中偏高，称隐匿性高血压。两者均需家庭血压或动态血压监测区分。

6、继发因素：睡眠呼吸暂停、甲状腺功能异常、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等，也可表现为血压波动。若伴打鼾、夜尿多、乏力、阵发性头痛心悸，需进一步筛查。

判断标准与数据

依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，未使用降压药情况下，非同日3次诊室血压收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，可诊断高血压。家庭血压诊断阈值为≥135/85毫米汞柱，24小时动态血压平均值为≥130/80毫米汞柱。

中国高血压调查显示，2012至2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%，但知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，说明大量血压异常者未被识别。

建议处理方式

• 连续7天，每天早晚各测1次家庭血压，记录后就诊。
• 就诊时携带记录，医生可能安排动态血压监测或血液、尿液、超声检查。
• 减少钠盐摄入，每日食盐不超过5克；限制饮酒，规律作息，每周中等强度运动至少150分钟。
• 若确诊高血压，是否用药及方案由医生根据合并疾病、靶器官损害等决定，不可自行购药服用。

血压时正常时高说明调节机制已不稳定，需通过规范监测和医学评估明确性质。即使暂时无需用药，也应持续随访，避免长期波动损伤心、脑、肾。

常见问题

否。是否用药需医生结合多次血压记录、动态血压监测及心脑肾评估决定，部分早期患者可先通过限盐、运动、减重等生活方式干预并随访。

家庭血压收缩压≥135毫米汞柱和/或舒张压≥85毫米汞柱算高。应连续测量7天，每天早晚各1次，去掉第一天，取后6天平均值判断。

会。血压反复波动可损伤血管内皮，增加心、脑、肾靶器官损害风险。即使多数时间正常，持续波动也需明确原因并干预。

可做24小时动态血压监测、血生化、尿常规、甲状腺功能、肾脏及肾上腺超声。伴打鼾者可行睡眠呼吸监测，具体由医生安排。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 中国高血压调查协作组. 中国18岁及以上居民高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率调查. Circulation, 2018.