脾切除手术步骤

脾切除手术的核心步骤包括体位与切口选择、探查与游离脾脏、处理脾蒂血管、切除脾脏及关腹，其中处理脾蒂血管是控制出血的关键环节。

脾切除手术的主要步骤

1、体位与切口：患者通常取仰卧位或右侧斜卧位，左上腹垫高。常用切口为左上腹旁正中切口或左侧肋缘下切口，若脾脏巨大或存在粘连，可能延长切口或选择胸腹联合切口。

2、探查与游离：进腹后先探查脾脏大小、位置、粘连程度及有无副脾。用脾垫或纱布垫将脾脏托出切口外，逐步切断脾结肠韧带、脾肾韧带和脾胃韧带，注意保护胰尾和胃短血管。

3、处理脾蒂血管：这是手术的关键步骤。先分离并结扎脾动脉，使脾脏体积缩小、变软，便于操作。随后分离脾静脉，分别用丝线结扎并缝扎，确认无出血后切断。脾蒂处理方式包括分束结扎法和集束结扎法，具体选择取决于脾蒂长度和血管条件。

4、切除脾脏与关腹：脾蒂血管处理完毕后，将脾脏完整移除。检查脾床、胰尾、胃短血管断端有无活动性出血，必要时放置腹腔引流管。逐层关闭腹壁切口。

关键数据与证据

• 据《外科学》第9版教材，脾切除术后腹腔出血发生率约为1%至3%，其中脾蒂血管处理不当是主要原因之一。
• 据国家卫生健康委员会2022年发布的《脾脏疾病诊疗规范》，对于外伤性脾破裂，若血流动力学不稳定且脾脏损伤分级为Ⅳ级或Ⅴ级，脾切除术是首选手术方式之一。
• 手术时间通常为1至3小时，具体取决于脾脏大小、粘连程度和手术方式。腹腔镜脾切除术的术中出血量中位数约为50至200毫升，而开腹手术约为200至500毫升，数据来源于《中华外科杂志》2021年发表的多中心回顾性研究。
• 术后住院时间一般为5至10天，腹腔镜手术较开腹手术平均缩短2至3天。

操作要点

• 游离脾脏时需紧贴脾脏进行，避免损伤胰尾，胰尾损伤可导致术后胰瘘。
• 处理脾蒂时，动脉和静脉应分别结扎，近端双重结扎或缝扎，远端单纯结扎，防止结扎线滑脱。
• 关腹前必须彻底止血，脾床创面渗血可用电凝或止血材料处理。

脾切除手术需严格掌握适应证，术后需监测血小板计数和有无感染。术后血小板计数可能显著升高，超过1000×10⁹/升时需评估抗凝治疗的必要性。术后早期发热需警惕膈下脓肿或胰瘘。手术应由具备相应资质的普外科或肝胆外科医师在具备抢救条件的医疗机构实施。

常见问题

通常为1至3小时。脾脏巨大、粘连严重或需胸腹联合切口时，手术时间可能延长至4小时以上。腹腔镜手术与开腹手术时间差异不大。

一般为5至10天。腹腔镜手术恢复较快，约5至7天；开腹手术约7至10天。若出现膈下脓肿、胰瘘等并发症，住院时间相应延长。

是。脾脏是血小板破坏的主要场所，切除后血小板计数常升高，多在术后1至2周达峰值。超过1000×10⁹/升时需评估抗凝治疗。

否。腹腔镜脾切除术已广泛应用于临床，适用于脾脏大小适中、无严重粘连的患者。脾脏巨大或存在严重粘连时，仍需开腹手术。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 脾脏疾病诊疗规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会脾功能与脾外科学组. 腹腔镜脾切除术操作指南[J]. 中华外科杂志, 2021, 59(6): 401-406.