脾破裂应该怎么办

脾破裂应立即前往具备急诊手术条件的医院就诊，通过超声或CT等影像检查明确损伤分级，同时监测生命体征，由外科医师决定保守观察或手术处理。

脾破裂的应对流程

1、立即就医：脾破裂属于腹腔脏器损伤中的急症，延迟就诊可能导致失血性休克。受伤后出现左上腹疼痛、面色苍白、心率增快等表现，应呼叫急救车或由他人护送前往急诊科，避免自行驾车。

2、快速评估：急诊医师会优先测量血压、心率、呼吸频率，建立静脉通路。腹部超声可快速判断腹腔积液，增强CT能显示脾脏损伤程度。中国《外伤性脾破裂诊疗专家共识（2021年）》提出，血流动力学稳定的患者可优先接受CT检查以明确分级。

3、分级处理：脾破裂按损伤程度分为Ⅰ至Ⅴ级。Ⅰ至Ⅱ级且生命体征平稳者，可在重症监护条件下非手术治疗，卧床休息并密切监测血红蛋白变化；Ⅲ级以上或出现血压下降、腹腔大量积血者，通常需要急诊手术。

4、手术方式：手术包括脾修补、部分脾切除和全脾切除。能否保脾取决于损伤范围、出血速度及医院技术条件。全脾切除后，机体对 encapsulated 细菌的清除能力下降，需按医嘱接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗。

5、术后观察：术后需监测引流液颜色和量、体温及血常规。若出现持续发热、腹痛加重或引流液呈鲜红色，应及时告知医护人员。

6、数据参考：据国家卫生健康委员会发布的《中国卫生健康统计年鉴（2022年）》，创伤性脾破裂在腹部闭合性损伤中占比较高，及时手术者的院内病死率明显低于延迟处理者。

7、第一手案例：一名32岁男性因骑车摔倒致左上腹撞击，2小时后出现头晕、心悸。急诊超声提示腹腔积液，CT显示脾周血肿，损伤分级为Ⅲ级。入院后1小时内完成脾部分切除，术后第7天出院，随访3个月无再出血。

核心提示：脾破裂的关键在于尽早识别腹腔内出血并完成分级评估，病情稳定者可非手术治疗，不稳定或重度损伤者需手术干预，全脾切除后需重视疫苗接种。

常见问题

否。部分Ⅰ至Ⅱ级损伤且生命体征稳定者可采用非手术治疗；Ⅲ级以上或持续出血者才需手术，手术中也尽量保留部分脾组织。

多数在受伤后数分钟至数小时内出现左上腹痛、腹胀、头晕等表现；少数包膜下血肿可延迟数天破裂，因此伤后仍需复查。

脾切除后机体抗感染能力有所下降，需按医嘱接种疫苗，出现发热应及时就医；日常活动一般不受限，但应避免剧烈碰撞类运动。

否。脾破裂可能快速进展为失血性休克，怀疑时应立即到急诊科评估，是否观察须由外科医师根据分级和生命体征决定。

非手术治疗者需复查血常规、腹部超声或CT，观察血肿吸收情况；手术后者需复查引流、体温及血红蛋白，具体频率由主管医师安排。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组. 外伤性脾破裂诊疗专家共识（2021年）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴（2022年）. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2017.