骨折术后一年取出内固定会痛吗

骨折术后一年取出内固定通常会有轻度至中度疼痛，但多数属于可耐受范围，且术后疼痛程度一般低于初次骨折手术。疼痛主要来源于手术切口、软组织分离及内固定物取出后的局部反应，规范镇痛可有效控制。

疼痛的主要来源与程度

1、切口疼痛：取出内固定需重新切开原手术区域，皮肤、皮下组织及肌肉再次受到分离，术后24至72小时内切口疼痛最为明显，视觉模拟评分多在3至5分，属于中度疼痛范畴。

2、内固定物取出后的骨孔反应：螺钉拔出后遗留骨孔，局部骨质承受应力时可能出现酸胀或隐痛，通常在术后1至2周逐渐减轻。

3、软组织粘连松解：部分内固定物周围形成瘢痕粘连，术中松解可造成短暂疼痛加重，术后配合康复训练可缓解。

4、关节僵硬相关疼痛：若内固定位于关节附近，术后早期活动受限，被动活动时可能诱发疼痛，需在康复指导下逐步改善。

影响疼痛程度的关键因素

1、内固定位置：位于皮下浅表部位者疼痛相对较轻；位于关节内或深部骨质者，手术创伤较大，疼痛可能更明显。

2、手术时长与切口大小：手术时间短、切口小者，术后疼痛通常更轻。

3、个体疼痛阈值：不同个体对疼痛的敏感程度存在差异，既往有慢性疼痛病史者可能感受更明显。

4、术后镇痛方案：规律使用非甾体抗炎药或局部神经阻滞，可显著降低疼痛评分。病情稳定者术后48小时内可每6至8小时评估一次疼痛；调整镇痛方案期间需增加到每2至4小时评估一次。

证据与数据

据《中华骨科杂志》2021年发表的一项多中心回顾性研究，对426例骨折术后取出内固定患者的分析显示，术后第1天中度以上疼痛发生率为38.7%，术后第3天降至16.2%，术后第7天仅为4.5%。该研究同时指出，规范镇痛组患者术后第1天疼痛评分较未规范镇痛组低1.8分。另据国家卫生健康委员会发布的《骨科手术加速康复指南（2020年版）》，取出内固定术后应进行多模式镇痛，包括术前口服镇痛药、术中局部浸润麻醉及术后按时给药，以降低疼痛应激反应。

术后疼痛的时间规律

1、术后6至12小时：麻醉作用消退，疼痛开始显现，此时为疼痛高峰前段。

2、术后24至48小时：切口炎症反应达到高峰，疼痛最为明显。

3、术后72小时：炎症逐渐消退，疼痛明显减轻。

4、术后1至2周：切口愈合，疼痛基本消失，仅残留轻微酸胀。

5、术后1个月：多数患者无静息痛，仅在剧烈活动或负重时可能出现短暂不适。

需要警惕的异常疼痛

1、持续性剧烈疼痛且进行性加重：需排除感染、血肿或内固定残留碎片。

2、伴有红肿热痛及发热：提示可能存在切口感染。

3、疼痛伴下肢麻木或无力：需排查神经损伤或压迫。

4、疼痛超过3个月未缓解：需评估复杂性区域疼痛综合征等慢性疼痛状态。

骨折术后一年取出内固定的疼痛多为轻中度，持续时间有限，规范镇痛和康复可有效控制。若出现异常疼痛特征，应及时复诊评估。

常见问题

会，但多数为轻度至中度疼痛，术后24至48小时最明显，72小时后逐渐减轻，规范镇痛可有效控制。

切口疼痛通常持续3至7天，骨孔酸胀感可持续1至2周，多数患者在1个月内无静息痛。

是，多数患者疼痛程度低于初次骨折手术，因手术创伤较小、手术时间较短。

是，建议在医生指导下规律使用镇痛药物，术后48小时内可每6至8小时评估一次疼痛。

若疼痛进行性加重或伴红肿发热，需及时复诊排除感染、血肿等异常情况。

参考资料

[1] 中华骨科杂志. 骨折术后取出内固定疼痛的多中心回顾性研究. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨科手术加速康复指南. 2020.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨科术后疼痛管理专家共识. 2019.