垂体瘤会引起哪些症状

垂体瘤是否引起症状、引起哪些症状，取决于肿瘤是否分泌激素以及体积对周围结构的压迫。功能性垂体瘤以激素过多相关表现为主，无功能大腺瘤则以头痛、视力视野损害等压迫症状为主，部分微腺瘤可长期无明显症状。

激素分泌过多的表现

1、泌乳素型：女性多见月经紊乱、闭经、溢乳及不孕；男性多见性欲减退、勃起功能障碍、乳房发育，部分男性以视野缺损首诊。

2、生长激素型：成人表现为手足增大、鞋码与戒指变紧、下颌前突、眉弓突出、皮肤增厚、多汗，并常合并高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停；儿童期起病表现为身高增长过快。

3、促肾上腺皮质激素型：向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血压升高、血糖升高、骨质疏松，女性可有月经紊乱。

4、促甲状腺激素型：心悸、怕热、多汗、体重下降、手抖等甲状腺功能亢进表现。

肿瘤压迫周围结构的表现

5、头痛：最常见，多为持续性胀痛，位于前额或双侧颞部，与肿瘤牵拉鞍膈有关。

6、视力与视野损害：典型为双颞侧偏盲，即双眼外侧视野缺失，进展后可致视力下降，甚至失明。

7、垂体功能减退：肿瘤压迫正常垂体组织，可出现乏力、怕冷、食欲减退、性欲下降、月经停止等表现。

8、其他压迫表现：肿瘤向海绵窦侵犯可致眼睑下垂、复视、面部麻木；向鞍上发展可阻塞脑脊液通路，引起脑积水。

数据与指南依据

国际垂体协会2018年发布的垂体瘤诊疗共识指出，泌乳素瘤约占全部垂体瘤的40%至50%，是最常见的功能性垂体瘤类型。中国垂体腺瘤协作组2015年发布的《中国垂体腺瘤诊治专家共识》提出，血清泌乳素水平持续高于正常上限且影像学发现鞍区占位，可作为泌乳素瘤的诊断依据之一，并强调视野检查应作为鞍区肿瘤的常规评估项目。临床操作中，对疑似垂体瘤者通常按以下步骤评估：先检测相应垂体激素水平，再行垂体增强磁共振成像，同时完成视野与视力检查，必要时补充电解质、血糖、血压等代谢指标。

需要警惕的情况

出现不明原因闭经、溢乳、肢端肥大、满月脸伴紫纹，或新发双颞侧视野缺损伴头痛，应尽早就诊内分泌科或神经外科。微腺瘤且无激素分泌异常者，部分可定期随访观察；大腺瘤伴视力视野损害者，通常需要多学科评估干预方案。症状组合比单一症状更具提示价值，激素检测与影像检查需同步完成。

常见问题

否。头痛多见于大腺瘤或肿瘤牵拉鞍膈时，微腺瘤患者可完全无头痛，因此不能以有无头痛判断是否存在垂体瘤。

可能。肿瘤向上压迫视交叉可引起双颞侧偏盲，若未及时处理，视野缺损可进展为视力明显下降甚至失明，需尽早评估。

需要。闭经、溢乳伴不孕是泌乳素型垂体瘤的常见表现，建议检测泌乳素并必要时行垂体磁共振成像检查。

通常不能。激素过多或压迫相关症状多呈持续或进展性，需经内分泌科、神经外科等评估后决定随访或干预方式。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治专家共识. 中华医学杂志, 2015.

[2] Melmed S, et al. Diagnosis and Treatment of Pituitary Adenomas: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. 2011.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高泌乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[4] 国际垂体协会. 垂体瘤诊疗共识. 2018.