突然心绞痛是什么原因引起的

突然心绞痛最常由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起，即冠状动脉内斑块造成管腔狭窄，在心肌耗氧量突然增加或斑块破裂形成血栓时，心肌供血急剧下降而发病。情绪激动、剧烈活动、饱餐、寒冷刺激均为常见诱因。

冠状动脉固定狭窄

1、发病机制：冠状动脉粥样硬化斑块使管腔面积减少超过百分之五十时，静息状态尚可维持供血；当心率加快、血压升高，心肌耗氧量骤增，狭窄远端心肌即出现缺血，表现为压榨性胸骨后疼痛。

2、诱发条件：快步行走、上楼、搬重物、情绪激动、饱餐后立即活动、寒冷天气外出，均可在数分钟内诱发。疼痛一般持续三至五分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。

3、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，中国冠心病现患人数约一千一百万，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中急性心肌梗死每年新发约一百万人。

冠状动脉痉挛

1、发病机制：冠状动脉平滑肌异常收缩，使血管管腔一过性严重狭窄甚至闭塞，导致心肌供血中断。痉挛可发生于正常或轻度硬化的血管。

2、诱发条件：吸烟、寒冷刺激、情绪波动、过度换气、酗酒均可诱发。痉挛所致心绞痛多发生于夜间或凌晨静息状态，疼痛程度较重，持续时间可达十分钟以上。

3、临床特点：心电图可见暂时性ST段抬高或压低，冠状动脉造影可发现痉挛段。戒烟、控制情绪、避免寒冷暴露是减少发作的重要措施。

斑块破裂与血栓形成

1、发病机制：不稳定斑块纤维帽破裂，暴露胶原和组织因子，激活血小板聚集和凝血级联反应，形成血栓部分或完全堵塞血管，导致不稳定型心绞痛或急性心肌梗死。

2、临床警示：若胸痛持续超过二十分钟、含服硝酸酯类药物不缓解、伴大汗、恶心、濒死感，需立即就医，不可延误。

3、危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族早发冠心病史，均显著增加斑块破裂风险。据《中国高血压防治指南2024年修订版》，中国成人高血压患病率约为百分之二十七点九，控制率仅为百分之十六点八。

其他原因

1、主动脉瓣狭窄：瓣口面积缩小，心排血量受限，活动时心肌供氧不足，可引发心绞痛。

2、肥厚型心肌病：心肌肥厚使需氧量增加，同时冠状动脉受压，活动后易出现胸痛。

3、严重贫血：血红蛋白降低，携氧能力下降，心肌供氧减少，可诱发心绞痛。

4、甲状腺功能亢进：代谢率升高，心率加快，心肌耗氧量增加，可诱发心绞痛。

突发心绞痛的核心机制是心肌供氧与需氧之间失衡，最常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦可由冠状动脉痉挛、斑块破裂血栓形成及主动脉瓣狭窄等引起。出现持续胸痛不缓解、伴大汗或濒死感，须立即拨打急救电话。

常见问题

否。冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、严重贫血、甲状腺功能亢进均可引起心绞痛，需通过心电图、冠状动脉造影等检查明确病因，不能自行判断。

立即停止活动，就地休息，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸；若五分钟后不缓解，可再含服一次；若十五分钟内仍不缓解，立即拨打120，不可自行驾车前往医院。

心绞痛疼痛持续一般不超过十五分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解；急性心肌梗死疼痛持续超过二十分钟，含服药物不缓解，常伴大汗、恶心、濒死感，需立即就医。

高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动及有早发冠心病家族史者，均为高危人群，需定期体检，控制危险因素，避免突然剧烈活动和情绪激动。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(6): 583-612.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2024年修订版[J]. 中华高血压杂志, 2024, 32(7): 603-700.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 213-240.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.