心衰的表现

心力衰竭的核心表现是呼吸困难、乏力和液体潴留，三者可同时或先后出现。呼吸困难最早表现为活动后气促，随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。液体潴留表现为双下肢对称性凹陷性水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。乏力源于心输出量下降导致骨骼肌灌注不足。

1、呼吸困难：左心衰竭最突出症状。早期为劳力性呼吸困难，即日常活动如快走、上楼时出现气促。病情加重后出现夜间阵发性呼吸困难，入睡后1至2小时因憋气惊醒，需坐起方能缓解。终末期出现端坐呼吸，平卧即感气短，被迫保持坐位。部分患者表现为咳嗽，咳白色泡沫痰，易被误认为慢性支气管炎。

2、乏力与运动耐量下降：心输出量降低导致骨骼肌供血不足，患者常主诉不明原因的疲倦、活动后无力。日常活动如穿衣、洗漱即可诱发气促，提示心功能已明显受损。

3、液体潴留：右心衰竭以体循环淤血为主。双下肢对称性凹陷性水肿从足踝开始，向上蔓延至小腿甚至大腿。颈静脉怒张是右心衰竭的可靠体征。肝大伴压痛、肝颈静脉回流征阳性提示肝脏淤血。胃肠道淤血可引起食欲减退、腹胀、恶心。

4、其他表现：夜间咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭。心率增快、血压下降、四肢湿冷提示心输出量严重不足。部分老年患者以意识模糊、嗜睡为首发表现，易被忽视。

流行病学数据显示，中国心力衰竭患病率约为1.3%，患者人数约890万，数据来源于《中国心血管健康与疾病报告2021》。该报告同时指出，心力衰竭是65岁以上人群住院的首要原因。呼吸困难、乏力和液体潴留是心力衰竭的核心表现，三者可同时或先后出现，早期识别有助于及时干预。

常见问题

否。下肢水肿常见于右心衰竭，左心衰竭早期可仅表现为呼吸困难，无水肿。

是。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，入睡后1至2小时因憋气惊醒，坐起可缓解。

是。左心衰竭可导致肺淤血，引起咳嗽，多为白色泡沫痰，易与慢性支气管炎混淆。

是。心输出量下降导致骨骼肌灌注不足，乏力可出现在呼吸困难之前，常被忽视。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2021

[2] 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社