糖尿病突发症状

糖尿病突发症状中最需警惕的是糖尿病酮症酸中毒与低血糖，二者均可短时间危及生命。出现深大呼吸、烂苹果味口气、意识模糊或强烈饥饿伴冷汗时，应立即急诊处理，不可居家观察。

需要立即急诊的突发表现

1、意识改变：嗜睡、反应迟钝、呼之不应或昏迷，提示脑组织供能严重不足，属于危重信号。

2、呼吸异常：呼吸深快、节律规整但费力，呼气带烂苹果味，是酮体堆积的典型表现。

3、消化道症状：突发恶心、呕吐、腹痛，易被误判为胃肠炎，实则可能为糖尿病酮症酸中毒。

4、极度口渴与多尿：短时间大量饮水仍口渴，尿量明显增多，伴随皮肤干燥、眼窝凹陷。

5、低血糖表现：心慌、手抖、出冷汗、强烈饥饿感、面色苍白，严重者抽搐或昏迷。

6、血糖数值异常：随机血糖超过16.7毫摩尔每升或低于3.9毫摩尔每升，均需紧急干预。

高危诱因与人群特征

1、感染：呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染是糖尿病酮症酸中毒最常见诱因。

2、中断治疗：自行停用降糖方案或胰岛素注射中断，可在数小时内诱发代谢紊乱。

3、饮食失控：大量摄入高糖、高脂食物，或酗酒，可加重血糖波动。

4、应激状态：外伤、手术、急性心脑血管事件、情绪剧烈波动均可升高升糖激素。

5、特殊人群：1型糖尿病、病程较长者、老年人及妊娠期糖尿病患者风险更高。

现场识别与处置步骤

1、立即测血糖：有条件时用血糖仪检测，若无法检测且意识不清，按低血糖尝试处理并呼叫急救。

2、意识清醒且能吞咽：若为低血糖，可给予15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测。

3、意识不清或无法吞咽：禁止喂食喂水，保持侧卧位，防止误吸，立即拨打急救电话。

4、保留信息：记录发病时间、近期用药、饮食及血糖数值，供急诊医生判断。

5、不要自行加药：突发症状期间擅自追加降糖药物可能加重低血糖或电解质紊乱。

数据与依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，早期识别与及时补液、胰岛素治疗可显著降低病死率。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例患者曾经历至少一次急性代谢事件。国内多中心研究提示，感染是糖尿病酮症酸中毒的首位诱因，占比约40%至50%。

日常预防要点

1、规律监测：病情稳定者每周至少监测2至4次指尖血糖，调整用药期间需增加到每天3至4次。

2、不擅自停药：任何方案调整均需经内分泌科医生评估。

3、生病日管理：发热、腹泻、呕吐期间每4小时测一次血糖，并注意补充水分。

4、识别预警：随身携带病情卡片，注明糖尿病类型、用药及紧急联系人。

5、定期复查：每3至6个月检测糖化血红蛋白，评估长期控制水平。

糖尿病突发症状的核心在于快速区分低血糖与酮症酸中毒，前者补糖、后者急诊，意识障碍者一律按危重处理并呼叫急救。日常规律监测与不擅自停药是减少急性事件的关键。

常见问题

否。意识不清者禁止喂食喂水，应保持侧卧位并立即拨打急救电话，由急救人员判断是低血糖还是酮症酸中毒。

是。烂苹果味来自丙酮，是酮体堆积的特征性表现，需立即急诊检测血糖、血酮及血气分析。

多为低血糖反应。意识清醒者可立即进食15克葡萄糖，15分钟后复测血糖，未缓解需就医。

是。该数值提示严重高血糖，可能已进入酮症早期，应尽快急诊查血酮与电解质，不可居家观望。

感染使机体应激激素升高，拮抗胰岛素作用，同时增加代谢消耗，易诱发酮症酸中毒或高渗状态。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（基层版）, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.