糖尿病酮症酸中毒的危害有哪些

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，可导致脱水、电解质紊乱、酸中毒乃至昏迷，若未及时救治可危及生命。该急症起病急、进展快，早期识别与规范治疗是降低死亡风险的关键。

糖尿病酮症酸中毒的主要危害

1、严重脱水与休克：血糖急剧升高引发渗透性利尿，大量水分与电解质随尿液流失，成人患者体液丢失量可达体重的百分之六至百分之十，进而导致低血容量性休克，重要脏器灌注不足。

2、电解质紊乱与心律失常：钾、钠、氯等电解质随尿液大量排出，尽管初期血钾浓度可能正常甚至偏高，但总体钾储备已严重缺失。补液与胰岛素治疗后血钾可骤然下降，诱发致命性心律失常。

3、代谢性酸中毒：胰岛素绝对或相对不足促使脂肪分解加速，大量酮体生成并蓄积，血液酸碱度下降。酸中毒可抑制心肌收缩力、降低外周血管对儿茶酚胺的反应性，加重循环衰竭。

4、中枢神经系统损害：严重酸中毒与高渗状态可引起脑细胞脱水，表现为意识模糊、嗜睡甚至昏迷。儿童患者若血糖下降过快，还存在脑水肿风险，可能造成不可逆神经损伤。

5、急性肾损伤：有效循环血量减少导致肾灌注不足，加之脱水与电解质紊乱，可引发肾前性急性肾损伤，表现为少尿或无尿，血肌酐与尿素氮升高。

6、多器官功能衰竭：持续休克、酸中毒与电解质紊乱若未纠正，可序贯累及心脏、肾脏、肺脏与凝血系统，最终发展为多器官功能衰竭，这是糖尿病酮症酸中毒患者死亡的主要原因。

根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒的院内病死率在规范诊疗条件下约为百分之一至百分之五，老年患者及合并感染者病死率更高。一项纳入国内多家三级甲等医院的研究显示，糖尿病酮症酸中毒患者中约百分之六十存在明确诱因，其中感染占首位，其次为胰岛素中断或剂量不足。

糖尿病酮症酸中毒的危害涉及全身多个系统，从脱水、电解质紊乱到酸中毒、器官衰竭，构成一条进行性加重的病理链条。早期识别多尿、烦渴、乏力、恶心呕吐、呼吸深快及烂苹果味呼气等表现，及时就医是阻断病情进展的核心环节。

常见问题

是。该急症可导致休克、严重酸中毒、心律失常及多器官功能衰竭，未及时救治可危及生命，规范治疗可显著降低病死率。

严重酸中毒、高渗状态及脑细胞脱水共同作用可抑制中枢神经系统功能，表现为意识模糊直至昏迷，儿童还需警惕脑水肿。

是。有效循环血量减少导致肾灌注不足，加之脱水与电解质紊乱，可引发急性肾损伤，表现为少尿、无尿及血肌酐升高。

是。感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，国内多中心研究显示约百分之六十的患者存在明确诱因，感染居首位。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 2020.