肝癌是怎么得的？

肝癌的发生通常由慢性肝损伤长期累积所致，主要危险因素包括乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病。在中国，乙型肝炎病毒感染是导致肝癌的首要病因，多数患者经历慢性肝炎、肝硬化再到肝癌的逐步演变过程。

主要致病因素

1、乙型肝炎病毒感染：中国原发性肝癌患者中，乙型肝炎表面抗原阳性率约为百分之七十至百分之九十，该数据来源于国家卫生健康委员会发布的原发性肝癌诊疗指南。病毒持续复制引发反复肝细胞损伤与修复，逐步形成肝硬化，最终可能演变为肝癌。

2、丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒慢性感染后约百分之十五至百分之三十的患者在二十至三十年内发展为肝硬化，肝硬化患者每年肝癌发生率为百分之一至百分之四，该数据来源于中华医学会肝病学分会发布的丙型肝炎防治指南。

3、长期过量饮酒：每日摄入酒精超过四十克、持续十年以上者，酒精性肝硬化风险明显升高。酒精代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞脱氧核糖核酸，并促进肝纤维化进程。

4、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素主要污染花生、玉米等粮油作物，长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物可显著增加肝癌风险。黄曲霉毒素与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌作用。

5、代谢相关脂肪性肝病：肥胖、糖尿病、高脂血症人群的代谢相关脂肪性肝病患病率持续上升，部分患者可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化乃至肝硬化，进而增加肝癌发生风险。

6、其他因素：包括遗传易感性、男性性别、年龄超过四十岁、合并糖尿病等，均可影响肝癌的发生风险。

演变过程

肝癌的发生通常遵循慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌的渐进路径。以乙型肝炎为例，慢性感染者中约百分之二十至百分之三十最终发展为肝硬化，肝硬化患者每年约百分之三至百分之六出现肝癌。该数据来源于国家卫生健康委员会发布的原发性肝癌诊疗指南。

高危人群

• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒慢性感染者
• 长期过量饮酒者
• 有肝癌家族史者
• 代谢相关脂肪性肝病合并糖尿病或肥胖者
• 长期暴露于黄曲霉毒素污染食物者

肝癌的形成是多种危险因素长期共同作用的结果，控制病毒感染、限制酒精摄入、避免黄曲霉毒素暴露及管理代谢性疾病是降低肝癌发生风险的关键环节。高危人群应定期进行肝脏超声和血清甲胎蛋白检测。

常见问题

否。肝癌本身不属于遗传性疾病，但家族聚集现象可能与乙型肝炎病毒垂直传播及共同生活环境有关，有肝癌家族史者应加强筛查。

否。部分肝癌患者可在未发生肝硬化的背景下出现，尤其是乙型肝炎病毒感染者及代谢相关脂肪性肝病患者，仍需定期监测。

每日摄入酒精超过四十克、持续十年以上者，酒精性肝硬化及肝癌风险明显升高，具体风险因个体差异而不同。

黄曲霉毒素主要污染花生、玉米、棉籽等粮油作物，尤其在高温高湿地区储存不当时含量升高，长期摄入可增加肝癌风险。

乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者等高危人群，建议每六个月进行一次肝脏超声联合血清甲胎蛋白检测。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南（2019年版）

[3] 中华医学会肝病学分会. 乙型肝炎防治指南（2019年版）

[4] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌一级预防专家共识（2018）