什么是痛风急性期？

痛风急性期是尿酸盐结晶在关节内沉积后触发的急性炎症反应，典型表现为单个关节突发剧烈疼痛、红肿、发热，多在24小时内达到高峰，最常见于第一跖趾关节。该阶段症状重、进展快，需尽早识别并就医评估。

痛风急性期的核心特征

1、起病速度：多数在夜间或清晨突然发作，疼痛在24小时内达到峰值，患者常因疼痛无法忍受而惊醒。

2、典型部位：第一跖趾关节占全部急性发作的50%以上，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。

3、局部表现：受累关节皮肤发红、温度升高、肿胀明显，触痛剧烈，甚至床单轻触即可诱发疼痛。

4、全身反应：部分患者伴随低热、乏力、白细胞计数升高，易与感染性关节炎混淆。

5、持续时间：未经处理的急性发作通常持续3至14天，但反复发作可导致间歇期缩短、受累关节增多。

诊断与就医依据

2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的痛风分类标准指出，关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶是确诊痛风的金标准。2020年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》引用流行病学数据，中国痛风患病率约为1%至3%，且呈逐年上升趋势。急性期关节超声可见“双轨征”，双能CT可特异性识别尿酸盐沉积。若无法进行关节液检查，需结合血尿酸水平、典型临床表现及影像学结果综合判断。需注意，约三分之一的急性发作期患者血尿酸水平可在正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风。

与其他关节病的区分

1、感染性关节炎：多为单关节发病，但关节液培养可检出病原菌，尿酸盐结晶阴性。

2、假性痛风：由焦磷酸钙结晶沉积引起，多见于膝关节、腕关节，X线可见软骨钙化。

3、反应性关节炎：常伴尿道炎、结膜炎，关节液无尿酸盐结晶。

4、创伤性关节炎：有明确外伤史，起病相对缓慢，无夜间突发特点。

急性期处理原则

急性期以控制炎症、缓解疼痛为目标。2020年中国指南推荐在发作24小时内开始抗炎治疗。临床常用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体选择需由医生根据患者肾功能、胃肠道状况及合并症决定。急性期不建议启动降尿酸治疗；若已规律服用降尿酸药物，不应停药。局部冷敷、抬高患肢、减少活动有助于减轻症状。严禁自行使用阿司匹林或利尿剂，此类药物可能升高血尿酸、加重病情。

日常注意事项

• 每日饮水量维持在2000毫升以上，促进尿酸排泄。
• 避免动物内脏、浓肉汤、贝壳类海鲜及酒精摄入，尤其是啤酒。
• 控制体重，但急性期不宜进行减重饮食或剧烈运动。
• 规律作息，避免受凉、外伤、感染等诱发因素。

痛风急性期是尿酸盐结晶触发的关节急性炎症，起病急、疼痛剧烈，第一跖趾关节最常受累。早期识别并规范抗炎治疗可缩短病程，减少复发。

常见问题

否。热敷会扩张血管、加重局部炎症和肿胀，急性期应选择冷敷，每次15至20分钟，间隔1小时以上。

否。约三分之一的急性发作期患者血尿酸处于正常水平，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节液检查或影像学综合判断。

否。已规律服用降尿酸药物者不应在急性期停药，擅自停药可能诱发更长时间发作；未开始降尿酸治疗者，急性期不启动该治疗。

未经处理的急性发作通常持续3至14天，个体差异较大。尽早抗炎治疗可缩短病程，反复发作可导致间歇期缩短。

否。急性期应减少受累关节活动，抬高患肢，避免负重和剧烈运动，待炎症消退后再逐步恢复活动。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2020年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟. 2015年痛风分类标准. 关节炎与风湿病, 2015.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊断与治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2016.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.