肝癌介入手术怎么做

肝癌介入手术主流方式为经导管动脉化疗栓塞，通过股动脉穿刺插入导管，将化疗药物与栓塞剂直接注入供养肿瘤的肝动脉分支，阻断血供并局部释放药物。该操作属微创范畴，体表仅留约2毫米穿刺点，适用于不能手术切除且肝功能尚可的中期患者。

一、术前准备与评估

1、影像学确认：通过增强磁共振或增强计算机体层摄影明确肿瘤数目、大小、位置及供血动脉来源，同时用血管成像评估门静脉通畅情况。

2、肝功能与体力状态评分：采用Child-Pugh分级评估肝脏储备功能，A级与B级患者通常可耐受；C级患者需先保肝治疗，待改善后再评估。体力状态采用东部肿瘤协作组评分，0至2分者适合接受该操作。

3、凝血与血常规检查：血小板计数低于50×10⁹每升或凝血酶原时间明显延长者，需先纠正再安排操作，降低穿刺点出血与血管损伤风险。

二、操作核心步骤

1、局部麻醉与穿刺：患者平卧，消毒右侧腹股沟区，用利多卡因逐层麻醉后，以Seldinger技术穿刺股动脉，置入血管鞘。

2、选择性插管：在数字减影血管造影引导下，将导管送至腹腔干或肝总动脉，再超选择至肿瘤供血动脉支，避开胆囊动脉与胃十二指肠动脉等非靶血管。

3、灌注与栓塞：经导管缓慢注入化疗药物，随后注入栓塞剂，如碘化油乳剂或微球，直至肿瘤供血动脉血流停滞。碘化油用量通常依据肿瘤直径与血供丰富程度决定，常用上限为20毫升。

4、拔管与止血：操作结束后拔出导管与血管鞘，穿刺点压迫止血约15分钟，加压包扎，患者需卧床制动6至8小时。

三、术后常见反应与处理

1、栓塞后综合征：约60%至80%的患者在术后24至72小时内出现发热、肝区疼痛、恶心呕吐，属预期反应。体温低于38.5摄氏度时以物理降温为主；疼痛按阶梯使用镇痛药物。

2、肝功能一过性异常：血清转氨酶与胆红素常在术后1至3天升高，多数在2至4周内回落至术前水平。术后常规给予保肝药物与水化处理。

3、穿刺点并发症：局部血肿发生率约为2%至5%，多因压迫不充分或过早活动所致。发现穿刺点肿胀、皮下瘀斑扩大时需及时超声检查排除假性动脉瘤。

四、疗效评估与重复治疗间隔

术后4至6周复查增强磁共振或增强计算机体层摄影，依据改良实体瘤疗效评价标准判断碘化油沉积与肿瘤存活情况。若显示肿瘤部分存活且肝功能允许，可间隔6至8周重复治疗；若达到完全缓解，则进入定期随访，每3个月复查一次影像。中国原发性肝癌诊疗规范指出，经导管动脉化疗栓塞适用于巴塞罗那临床肝癌分期B期及部分C期患者，中位生存期可达16至20个月。

五、重要提示

该操作需由具备介入放射诊疗资质的医师在数字减影血管造影机下完成。术后出现持续高热超过39摄氏度、剧烈腹痛或意识改变，需立即返院排查肝脓肿、胆囊炎或肝功能衰竭。合并严重门静脉主干完全阻塞、广泛肝外转移或终末期肝病者，不适合接受该操作。

常见问题

否。该操作经股动脉穿刺完成，体表仅留约2毫米穿刺点，无需开腹，属微创治疗。

是。约60%至80%患者术后24至72小时出现发热，属栓塞后综合征，体温低于38.5摄氏度可物理降温。

否。多数患者需间隔6至8周重复治疗，术后4至6周复查影像评估肿瘤存活情况再决定。

门静脉主干完全阻塞、广泛肝外转移或Child-Pugh C级未改善者不适合，需先评估肝功能与肿瘤范围。

穿刺点加压包扎后需卧床制动6至8小时，次日可逐步下床，避免剧烈活动与负重。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中国医师协会介入医师分会. 中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南. 中华医学杂志, 2021.

[3] 汤钊猷. 现代肿瘤学. 第3版. 上海: 复旦大学出版社, 2011.

[4] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 经导管动脉化疗栓塞治疗肝癌操作规范. 中华放射学杂志, 2019.