什么是肝癌介入手术

肝癌介入手术是一类通过血管或皮肤穿刺途径、在影像设备引导下对肝脏肿瘤进行局部治疗的微创操作，主要包括经导管动脉化疗栓塞和局部消融两大类，适用于部分无法切除或不愿接受外科切除的肝细胞癌患者。

肝癌介入手术的主要类型与适用情况

1、经导管动脉化疗栓塞：通过股动脉穿刺插入导管，超选择至供血肿瘤的肝动脉分支，注入化疗药物与栓塞剂，阻断肿瘤血供并局部释放药物。该方式适用于肝功能Child-Pugh A级或B级、无肝外广泛转移、门静脉主干未完全阻塞的肝细胞癌患者。

2、局部消融：包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射等，经皮穿刺将消融针置入肿瘤内部，通过高温或化学方式使肿瘤组织坏死。通常适用于单发肿瘤直径不超过5厘米，或最多3个结节且最大直径不超过3厘米的早期肝细胞癌。

3、经皮肝穿刺胆道引流：用于肝癌压迫胆道引起梗阻性黄疸的姑息处理，经皮穿刺进入肝内胆管，放置引流管将胆汁引出体外或引入肠道，缓解黄疸症状。

4、放射性粒子植入：在影像引导下将放射性粒子直接植入肿瘤内部，通过持续低剂量射线杀伤肿瘤细胞，适用于部分不宜消融或栓塞的病灶。

循证依据与操作要点

原发性肝癌诊疗规范（中华人民共和国国家卫生健康委员会，2022年版）指出，经导管动脉化疗栓塞是不可切除肝细胞癌的一线局部治疗方式之一。一项发表于《中华放射学杂志》的多中心研究显示，接受经导管动脉化疗栓塞的不可切除肝细胞癌患者中位生存期约为16至20个月，具体数值受肿瘤分期、肝功能状态及栓塞技术影响。

操作流程通常包括：术前评估肝功能、凝血功能及影像学分期；局部麻醉后穿刺股动脉或桡动脉；置入导管并造影确认肿瘤供血动脉；注入化疗药物与栓塞材料；术后压迫止血并卧床制动6至8小时；监测肝功能、发热及疼痛等栓塞后综合征表现。

术后常见反应与处理

• 栓塞后综合征：表现为发热、肝区疼痛、恶心、呕吐，多在术后3至7天内自行缓解，必要时对症处理。
• 肝功能一过性异常：转氨酶及胆红素可暂时升高，通常1至2周内恢复，需定期复查。
• 穿刺部位并发症：如血肿、假性动脉瘤，发生率较低，术后加压包扎可减少发生。

肝癌介入手术是局部控制肝脏肿瘤的微创手段，选择具体方式需依据肿瘤大小、数目、位置及肝功能储备综合判断。术后应遵医嘱定期复查增强影像与肿瘤标志物，出现持续高热、剧烈腹痛或意识改变需及时就医。

常见问题

否。对于肝功能良好、肿瘤局限且可切除的早期肝细胞癌，外科切除仍是优先选择；介入手术主要用于不可切除、多发或肝功能储备不足的患者。

否。多数介入操作仅需穿刺股动脉或经皮穿刺肝脏，皮肤切口约2至3毫米，属于微创范畴，术后恢复较快。

部分小肝癌消融后可达到完全坏死，但需影像学随访确认；经导管动脉化疗栓塞通常使肿瘤缩小或稳定，完全消失比例有限。

否。肝功能Child-Pugh C级、门静脉主干完全阻塞、广泛肝外转移或严重凝血功能障碍者，通常不适合接受此类操作。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 2022.

[2] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 经导管动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌专家共识. 中华放射学杂志.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝癌消融治疗专家共识. 中国肿瘤临床.