长期卧床褥疮怎么治疗

长期卧床褥疮的治疗核心是减压、清创、控制感染与促进愈合三线并行，具体方案需按褥疮分期决定。一期以解除压迫为主，二期需保护创面，三期及以上须由专业医护人员处理。

褥疮治疗的分期处理原则

1、一期褥疮：皮肤完整但出现压之不褪色的红斑。处理重点是立即解除局部压迫，每2小时协助翻身一次，使用气垫床或泡沫敷料分散压力，红斑区域禁止按摩。此期通常可在数日内逆转。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡或浆液性水疱。处理重点是保护创面、预防感染。可使用水胶体敷料或泡沫敷料覆盖，保持创面湿润环境。若水疱完整，暂不刺破；若已破溃，用生理盐水清洗后覆盖无菌敷料。

3、三期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但未累及筋膜、肌肉或骨骼。此期需由专业医护人员进行清创，去除坏死组织，根据创面情况选择合适敷料。感染征象明显时需进行创面分泌物培养。

4、四期褥疮：全层组织缺损，暴露筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨骼。此期必须由专业医疗团队处理，可能涉及外科清创、负压引流或皮瓣修复等手段。深部感染或骨髓炎风险较高，需系统评估。

5、不可分期褥疮：创面被坏死组织或焦痂覆盖，无法判断实际深度。需先清除坏死组织后才能准确分期，由专业人员操作。

减压是贯穿各期的核心措施

• 体位变换：病情稳定者每2小时翻身一次；调整体位或使用特殊床垫期间，需根据皮肤耐受情况缩短至每1小时一次。
• 支撑面选择：气垫床、凝胶垫或交替压力床垫可有效降低界面压力。
• 骨隆突处保护：骶尾、足跟、髋部、肩胛等部位使用泡沫敷料或硅胶垫进行预防性保护。

营养支持与全身管理

低蛋白血症和贫血会显著延缓创面愈合。血清白蛋白低于30克每升时，需在营养师指导下增加蛋白质摄入。中国居民膳食指南建议卧床患者每日蛋白质摄入量可达1.2至1.5克每公斤体重。同时需控制血糖、纠正贫血、治疗基础疾病。

需要立即就医的信号

创面出现以下情况须尽快就诊：周围皮肤红肿范围扩大、脓性分泌物增多、异味明显、患者体温升高、创面颜色变黑或出现骨骼暴露。这些征象提示深部感染或骨髓炎可能。

褥疮治疗的关键在于早期干预和持续减压，一期和二期通过规范护理多可改善，三期及以上必须由专业医疗团队介入。家属或照护者应每日检查受压部位皮肤，发现异常及时处理。

常见问题

否。一期和二期可在护理指导下进行基础换药，但三期及以上、创面有坏死组织或感染征象时，必须由专业医护人员处理，自行换药可能加重感染。

病情稳定者每2小时翻身一次；使用气垫床或皮肤耐受较差者，可缩短至每1小时一次。夜间也需保持翻身频率，不可因睡眠延长间隔。

需要保持适度湿润。现代敷料如泡沫敷料、水胶体敷料可维持创面湿润环境，促进愈合。传统让创面结痂干燥的做法已不推荐。

需增加蛋白质和热量摄入，每日蛋白质可达1.2至1.5克每公斤体重。同时补充维生素C和锌，纠正贫血和低蛋白血症，具体方案由营养师制定。

是。同一部位反复受压可再次发生褥疮。愈合后仍需持续减压、定时翻身、保持皮肤清洁干燥，并每日检查骨隆突处皮肤。

参考资料

[1] 中国压疮护理指导意见，中华护理学会，2013

[2] 压力性损伤临床防治国际指南，欧洲压疮咨询委员会，2019

[3] 中国居民膳食指南，中国营养学会，2022

[4] 压力性损伤预防和治疗临床实践指南，美国压力性损伤咨询委员会，2019