长期卧床的褥疮患者应该如何摆放体位

长期卧床的褥疮患者应通过规律翻身与体位交替来分散压力，任何单一姿势连续维持时间不宜超过2小时，骨突部位须悬空或减压，同时避免剪切力与摩擦力直接作用于已受损皮肤。

体位摆放的核心原则

1、翻身间隔：日间每2小时更换一次体位，夜间可延长至每3至4小时一次；皮肤已出现破损或压疮分期较高者，间隔需缩短至每1至2小时一次，具体频次由照护人员根据皮肤颜色变化调整。

2、侧卧角度：采用30度侧卧位，而非90度直侧卧。90度侧卧会使股骨大转子与髂嵴直接受压，30度斜侧卧可将压力分散至背部与臀部肌肉较厚区域。

3、仰卧减压：仰卧位时在骶尾部、足跟、枕后放置减压垫，使骨突处悬空；足跟可使用软枕垫高小腿，使足跟完全离开床面。

4、床头高度：床头抬高角度控制在30度以内。抬高超过30度会显著增加骶尾部剪切力，压疮风险随之上升。进食与鼻饲时可短暂抬高至45度，操作结束后尽快恢复至30度以下。

5、体位交替顺序：建议按右侧30度卧位、仰卧位、左侧30度卧位循环交替，避免长期固定于同一侧。每次变换体位后检查受压部位皮肤是否发红，指压后不褪色的红斑提示该处不宜继续受压。

需要避免的体位与动作

• 禁止使用橡胶圈或甜甜圈形垫圈垫于骶尾部，此类器具会使局部环形受压，影响血液循环。
• 禁止拖拽患者变换体位，应使用床单或转移垫整体抬移，减少摩擦与剪切力。
• 禁止将患者长时间置于半卧位滑向床尾的姿势，该姿势会同时产生压力与剪切力。

支撑面与辅助工具

可使用交替充气式减压床垫或高规格泡沫敷料床垫，其作用为增大接触面积、降低界面压力。据《中国压疮防治指南（2019年版）》相关表述，减压支撑面可作为压疮预防的辅助措施，但不能替代规律翻身。美国国家压疮咨询委员会2019年发布的临床实践指南亦指出，每次翻身间隔时间应依据患者个体组织耐受性确定，而非统一固定时长。

皮肤观察与记录

每次体位变换时观察骶尾部、足跟、髂嵴、肩胛、枕后、耳廓等骨突部位。记录内容包括皮肤颜色、温度、有无破损及渗出。若出现水疱、破溃或黑色坏死组织，需及时由专业医护人员评估处理，不可自行涂抹药膏或使用偏方。

体位摆放的核心在于规律变换与骨突减压，单一姿势不超过2小时，侧卧取30度斜位，床头抬高不超过30度，配合减压支撑面使用。已发生压疮者应缩短翻身间隔并尽快就医评估。

常见问题

日间每2小时一次，夜间可延长至3至4小时。皮肤已破损或压疮分期较高者，需缩短至每1至2小时一次，由照护人员根据皮肤情况调整。

应采用30度斜侧卧位，不使用90度直侧卧。30度侧卧可将压力分散至肌肉较厚区域，减少股骨大转子与髂嵴直接受压。

需要。仰卧位时用软枕垫高小腿，使足跟完全离开床面，同时骶尾部与枕后也需放置减压垫，使骨突处悬空。

会。床头抬高超过30度会明显增加骶尾部剪切力。进食或鼻饲时可短暂抬高至45度，操作结束后应尽快恢复至30度以下。

否。减压支撑面可增大接触面积、降低界面压力，属于辅助措施，不能替代规律翻身，两者需配合使用。

参考资料

[1] 中国压疮防治指南（2019年版）

[2] 美国国家压疮咨询委员会压疮预防与治疗临床实践指南（2019年）

[3] 基础护理学（人民卫生出版社）