糖尿病血透护理要注意的事项

糖尿病肾病患者进入血液透析阶段后，护理重点在于同时管理血糖波动与透析相关并发症，二者相互影响，需同步监测、同步调整。

血糖管理：透析日与非透析日方案不同

• 透析日血糖波动风险更高：血液透析可清除部分葡萄糖，单次治疗期间血糖下降幅度可达每升1至3毫摩尔。病情稳定者透析前应避免空腹，透析中每1至2小时监测一次血糖；非透析日按常规频率监测，一般每日2至4次。
• 糖化血红蛋白目标需个体化：中国2型糖尿病防治指南（2020年版）建议，合并慢性肾脏病且接受透析者糖化血红蛋白可放宽至7.0%至8.0%，具体由主管医师根据低血糖风险确定。
• 低血糖识别要提前：心悸、出汗、手抖、意识模糊均需立即测血糖，透析中出现的上述表现不可简单归因于透析反应。

血管通路护理：每日检查不可省略

• 内瘘侧手臂禁止测血压、抽血、输液，避免受压，衣袖保持宽松。
• 每日至少触摸震颤3次，分别在晨起、午间、睡前，发现震颤减弱或消失需立即就诊。
• 穿刺点24小时内保持干燥，出现红肿、渗液、疼痛加剧应及时就医。

容量与饮食管理：液体入量需精确计算

• 每日液体入量通常为前一日尿量加500毫升，无尿者控制在500至800毫升，具体由医师根据体重变化调整。
• 两次透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%，例如干体重60千克者，增长应控制在1.8至3.0千克以内。
• 限盐每日低于5克，限钾需避免香蕉、橙子、土豆、菌菇类高钾食物，限磷需减少动物内脏、坚果、碳酸饮料摄入。

并发症观察：感染与心血管事件是重点

• 糖尿病患者免疫力相对偏低，透析导管出口处感染风险较高，每日观察有无红、肿、热、痛及分泌物。
• 透析中低血压发生率在糖尿病患者中可达20%至30%，表现为打哈欠、恶心、出汗、肌肉痉挛，需及时告知医护人员。
• 长期透析者应每3至6个月评估一次心脏结构与功能，关注心力衰竭、心律失常迹象。

足部与皮肤护理：小伤口可能演变为大问题

• 每日检查双足，包括足底、趾缝，观察有无水疱、破溃、颜色改变。
• 洗脚水温不超过37摄氏度，用温度计或手肘试温，避免烫伤。
• 选择宽松、透气、鞋头宽大的鞋子，袜子保持干燥平整。

用药与随访：遵医嘱是基础

• 降糖方案在透析开始后常需调整，不可自行增减剂量或更换药物。
• 促红细胞生成素、铁剂、磷结合剂等需按透析中心安排使用。
• 每1至3个月复查血糖、糖化血红蛋白、电解质、营养指标，由肾内科与内分泌科共同评估。

糖尿病血液透析者的护理核心是血糖与容量双线并行，透析日与非透析日方案有别，血管通路、足部、感染监测需每日落实，任何异常都应尽早联系透析中心。

常见问题

否。是否调整降糖方案需由医师根据透析时间、血糖监测结果决定，自行停药可能导致高血糖或血糖波动，应严格遵医嘱执行。

否。内瘘侧手臂测血压会压迫血管，影响内瘘功能，甚至导致闭塞，应始终在对侧手臂测量，并避免在该侧抽血、输液。

通常为前一日尿量加500毫升，无尿者约500至800毫升。具体量由医师根据干体重、血压、心功能确定，两次透析间体重增长不宜超过干体重的3%至5%。

糖尿病可导致周围神经病变和血管病变，足部感觉减退、血供差，小伤口易感染且难以愈合，每日检查双足可及早发现问题，避免严重后果。

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）建议可放宽至7.0%至8.0%，具体目标由主管医师根据低血糖风险、营养状态和合并症个体化确定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析患者血管通路专家共识. 中华肾脏病杂志, 2019.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 糖尿病肾病血液透析患者管理专家建议. 中华医学杂志, 2022.