什么病会引起高血压

高血压分为原发性高血压与继发性高血压，后者由其他疾病引起，约占全部高血压患者的5%至10%。当血压升高伴随特定症状或常规降压效果不佳时，需排查是否存在引起血压升高的基础疾病。

可引起高血压的常见疾病

1、肾脏疾病：肾实质病变与肾血管病变是继发性高血压最常见的原因。慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等可因水钠潴留与肾素-血管紧张素系统激活导致血压升高。肾动脉狭窄则通过减少肾脏血流灌注，刺激肾素分泌，进而升高血压。

2、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症因肾上腺皮质分泌过多醛固酮，引起水钠潴留与血容量增加。嗜铬细胞瘤间歇或持续释放儿茶酚胺，导致阵发性血压骤升。库欣综合征因糖皮质激素过多，激活盐皮质激素受体。甲状腺功能亢进症则因代谢率增高与心输出量增加，使收缩压上升。

3、心血管系统疾病：主动脉缩窄属于先天性血管畸形，狭窄段近端血压升高，远端血压降低。动脉粥样硬化累及主动脉时，亦可因血管弹性下降与阻力增加而升高血压。

4、睡眠呼吸暂停低通气综合征：夜间反复缺氧与二氧化碳潴留，激活交感神经系统，引起晨起血压升高与夜间血压节律异常。该病在难治性高血压人群中占比可达50%以上。

5、药物与毒物相关：长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、口服避孕药、环孢素等，可干扰血压调节机制。甘草制剂因抑制皮质醇代谢，产生盐皮质激素样作用。

6、妊娠期高血压疾病：妊娠20周后出现的血压升高，与胎盘缺血、血管内皮损伤及全身小血管痉挛有关。子痫前期可伴随蛋白尿与多器官功能受损。

证据与数据

据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，继发性高血压在一般高血压人群中的患病率约为5%至10%，在难治性高血压人群中可升至10%至30%。该指南建议，对发病年龄小于40岁、血压水平重度升高、伴低钾血症或靶器官损害与血压水平不匹配者，应进行继发性高血压筛查。另据中华医学会内分泌学分会2020年发布的《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》，原发性醛固酮增多症在难治性高血压患者中的患病率约为17%至23%。

识别线索

• 血压中重度升高且多种降压方案控制不佳。
• 伴随低钾血症、肌无力或周期性麻痹。
• 阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗。
• 夜间打鼾、呼吸暂停与日间嗜睡。
• 腹部血管杂音或双上肢血压差异显著。

血压升高仅为表现，寻找其背后病因需结合病史、体格检查与针对性实验室及影像学评估。不同病因对应不同干预路径，明确诊断是制定合理方案的前提。若血压升高伴随上述线索，应至相应科室完成系统排查。

常见问题

否。原发性高血压占85%至90%，无明确单一病因。继发性高血压仅占5%至10%，需通过筛查识别。

常伴蛋白尿、血尿或肾功能异常。肾血管性高血压可表现为腹部血管杂音，且血压对常规药物反应较差。

是。夜间反复缺氧激活交感神经，导致晨起血压升高与夜间血压节律异常，在难治性高血压中占比超过50%。

可首诊心血管内科，根据线索转诊肾内科、内分泌科或呼吸科。部分医院设有高血压专病门诊。

是。去除病因后血压可能下降或恢复正常。例如肾动脉狭窄经血管重建后，部分患者血压可得到改善。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中国高血压防治指南修订委员会

[2] 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华医学会内分泌学分会, 2020

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 睡眠呼吸暂停与高血压相关性的研究进展. 中华结核和呼吸杂志