心梗如何抢救

急性心肌梗死抢救的核心是尽早开通梗死相关血管，并立即处理致命性心律失常与心力衰竭。发现疑似症状后应立刻拨打急救电话，由急救人员完成首份心电图并启动转运，患者保持安静、避免自行驾车或步行前往医院。

抢救关键环节

1、识别与呼救：胸骨后压榨性疼痛持续超过10分钟、伴大汗或濒死感，含服硝酸甘油后不缓解，应立即呼叫急救系统。中国急性心肌梗死注册研究显示，约三分之二的患者在发病后未能及时就医，延误主要发生在决定就医阶段。

2、院前处置：急救人员到达后10分钟内完成12导联心电图，对ST段抬高型心肌梗死患者启动导管室或溶栓流程。患者取平卧位或半卧位，保持气道通畅，必要时给予吸氧，但血氧正常者常规吸氧并无获益。

3、再灌注治疗：直接经皮冠状动脉介入治疗是首选方式，要求首次医疗接触到导丝通过时间控制在90分钟内；无法在120分钟内完成介入的医院，应在30分钟内启动溶栓治疗。溶栓后仍需转运至具备介入条件的医院评估。

4、并发症处理：心室颤动立即电除颤，室性心动过速伴血流动力学不稳定同步电复律；缓慢性心律失常伴低血压可用阿托品，必要时临时起搏。急性心力衰竭以利尿、扩血管为主，避免盲目补液。

5、药物治疗配合：无禁忌者尽早给予抗血小板药物与他汀类药物，具体方案由接诊医师根据出血风险与肾功能决定。疼痛剧烈者可给予镇痛处理，但需监测呼吸与血压。

6、康复与随访：出院后坚持心脏康复计划，包括运动训练、危险因素控制与心理支持。中国心脏康复注册数据显示，参与心脏康复的患者再住院率与心血管死亡率均低于未参与者。

常见误区

• 认为胸痛忍一忍就过去，错过再灌注时间窗。
• 自行驾车前往医院，途中发生室颤无法得到及时除颤。
• 在未明确诊断前自行服用多种药物，增加出血或低血压风险。

重要提示

急性心肌梗死抢救具有明确时间依赖性，从症状发作到血管开通的每一分钟都影响心肌存活范围。公众应掌握急救电话拨打时机与基本心肺复苏技能，医疗机构应持续优化胸痛中心流程。

常见问题

否。自行驾车途中若发生心室颤动或晕厥，无法获得及时除颤与急救支持，应呼叫急救车并由专业人员转运。

硝酸甘油可缓解部分胸痛，但不能替代再灌注治疗。收缩压低于90毫米汞柱或怀疑右心室梗死时禁用，需由医师判断。

通常指发病后120分钟内开通血管获益最大，其中ST段抬高型心肌梗死要求首次医疗接触到导丝通过不超过90分钟。

是。心梗并发心脏骤停时，立即胸外按压与人工呼吸可维持脑与心脏血流，为电除颤和高级生命支持争取时间。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[2] 中国医师协会胸痛专业委员会. 胸痛中心建设与管理指南[J]. 中华心血管病杂志, 2017, 45(12): 1010-1015.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022[M]. 北京: 科学出版社, 2023.

[4] 中国康复医学会心血管病专业委员会. 中国心脏康复指南（2020版）[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12): 1022-1030.