15天没有来月经？

15天没有来月经，若平时月经周期规律，首先应排除妊娠，其次考虑排卵异常或内分泌波动，偶尔一次推迟15天多数不属于急症，但需结合年龄、症状和既往周期判断。

1、先排除妊娠：

• 有性生活的育龄女性，月经推迟15天时，妊娠是最先需要排除的原因。尿妊娠试验可在停经后约35天左右呈现阳性，血人绒毛膜促性腺激素检测更敏感。若结果为阴性，仍需结合排卵时间判断，因为排卵推迟会导致受孕时间延后，检测可能偏早。

2、评估排卵与周期特点：

• 正常月经周期为21至35天，提前或推迟7天以内常属生理波动。推迟15天已超出常见波动范围。周期长短由下丘脑-垂体-卵巢轴调控，压力、熬夜、体重骤变、剧烈运动均可干扰排卵。若排卵延后，月经相应延后，基础体温或排卵试纸可帮助判断。

3、常见非妊娠原因：

• 多囊卵巢综合征：常伴月经稀发、痤疮、多毛，超声可见卵巢多囊样改变。
• 甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进均可扰乱月经，需检测促甲状腺激素。
• 高催乳素血症：催乳素升高可抑制排卵，常伴乳头溢液。
• 围绝经期：40岁以上女性卵巢功能减退，周期逐渐紊乱。
• 体重与运动因素：体重指数过低或过高、短期内体重下降超过10%，均可导致闭经。

4、需要就医的信号：

• 停经15天且妊娠试验阳性，需尽快产科就诊。
• 伴明显腹痛、阴道流血，需排除异位妊娠。
• 连续3个周期以上月经推迟超过7天，或停经超过3个月，需妇科内分泌评估。
• 伴头痛、视力改变、溢乳，需进一步检查。

5、常用检查：

• 尿或血人绒毛膜促性腺激素。
• 性激素六项，建议月经第2至5天检测。
• 甲状腺功能、催乳素。
• 妇科超声，评估子宫内膜厚度与卵巢形态。

一项覆盖中国育龄女性的流行病学调查显示，月经周期异常的发生率约为10%至15%（来源：中华医学会妇产科学分会，2018年）。《异常子宫出血诊断与治疗指南》（中华医学会妇产科学分会，2018年）指出，排卵障碍是育龄女性月经紊乱的常见原因之一。

6、处理原则：

• 妊娠相关情况按产科规范处理。
• 非妊娠者，偶发一次可观察1至2个周期，保持规律作息、稳定体重。
• 反复异常需针对病因治疗，不自行使用激素类药物。

月经推迟15天需先排除妊娠，再评估排卵与内分泌状态；偶发者可观察，反复或伴其他症状者应就诊妇科内分泌。

常见问题

否。妊娠是常见原因，但排卵推迟、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等也可导致，需检测确认。

否。偶发一次且无腹痛、流血可短期观察；若妊娠试验阳性、腹痛或反复发生，应尽快就诊。

否。黄体酮属处方药，需医生评估子宫内膜和激素水平后决定，自行使用可能掩盖病因。

建议查妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素及妇科超声，具体由医生根据情况安排。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.