老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷怎么办

老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷属于内科急症，必须立即拨打急救电话并送往具备急诊和重症监护条件的医院，途中不可强行喂水或喂食，也不可自行使用降糖药物。该病以严重高血糖、血浆渗透压升高和意识障碍为特征，延误处理可危及生命。

1、识别核心表现：血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压常高于320毫渗摩尔每千克，伴进行性加重的意识模糊、嗜睡甚至昏迷。部分老年人无典型多饮多尿，仅表现为乏力、反应迟钝，容易被家属忽视。

2、现场处理原则：保持平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸；解开衣领保持呼吸道通畅；记录意识变化和发病时间；不喂水、不喂食、不自行注射胰岛素。若患者有假牙，应取出。

3、急诊处理重点：快速建立静脉通路，首日补液量常需4000至6000毫升，以生理盐水为主，根据血钠和渗透压调整；小剂量胰岛素持续静脉输注；每1至2小时监测血糖、电解质和渗透压；同时寻找并处理感染、心肌梗死、脑卒中等诱因。

4、监测与纠正电解质：补液和胰岛素使用过程中血钾可迅速下降，需在心电监护下补钾。血钠、血氯和酸碱平衡也需动态监测。血糖下降速度不宜过快，通常每小时下降3.9至6.1毫摩尔每升，以避免脑水肿。

5、后续病因排查：感染是常见诱因，包括肺部感染、泌尿系感染和皮肤感染。还需评估是否存在急性胰腺炎、脑血管意外、使用糖皮质激素或利尿剂等情况。中国2型糖尿病防治指南指出，高渗高血糖状态病死率可达15%至20%，早期识别和规范补液是改善预后的关键。

6、预防复发：糖尿病患者应规律监测血糖，老年人尤其注意保证每日饮水量，发热、腹泻、进食减少时及时调整降糖方案并就医。家属应学会识别意识改变、极度口渴、尿量骤减等预警信号。

常见问题

否。该病属于急症，必须立即送医，家中无法完成静脉补液、胰岛素输注和电解质监测，延误可危及生命。

首日补液量常为4000至6000毫升，具体取决于脱水程度、心功能和血钠水平，需由医生根据监测结果调整。

否。血糖稳定后仍需继续寻找诱因并调整治疗方案，是否停用胰岛素需由医生根据整体情况决定，不可自行停药。

会。若感染、饮水不足、用药不当等诱因持续存在，复发风险较高，需长期管理血糖和诱因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康管理规范.

[4] 中国疾病预防控制中心. 糖尿病防控科普信息.