高尿酸血症的症状有哪些？

高尿酸血症多数情况下没有明显症状，仅在体检发现血尿酸水平升高时才会被识别。当尿酸盐结晶沉积于关节、肾脏等组织后，才可能表现为痛风性关节炎、尿酸性肾结石或痛风石等相应症状。

高尿酸血症的常见表现与识别要点

1、无症状期：血尿酸水平超过420微摩尔每升（男性）或360微摩尔每升（女性）时，部分人群并无关节疼痛或不适，此阶段仅能通过血液生化检查发现。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。

2、急性痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积于关节腔后，可诱发关节红、肿、热、痛，首次发作以第一跖趾关节最为多见，疼痛常在夜间突然出现，24小时内达到高峰。

3、痛风石与慢性关节炎：病程较长且血尿酸控制不佳者，耳廓、手指、足趾等部位可出现质地较硬的结节，即痛风石。痛风石形成后，关节可出现持续性疼痛、僵硬与活动受限。

4、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾小管或集合管，可形成尿酸性肾结石，表现为腰腹部绞痛、血尿或排尿困难。长期高尿酸血症还与慢性肾脏病风险升高相关。

5、伴随代谢异常：高尿酸血症常与肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病并存。2020年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》提及，高尿酸血症人群中合并高血压的比例可达30%以上，合并肥胖的比例亦明显高于一般人群。

6、易被忽略的信号：部分人群仅表现为晨起关节僵硬、轻度腰酸或体检时发现血肌酐轻度升高，这些表现缺乏特异性，容易与劳损、饮水不足等情况混淆。

需要关注的情况

血尿酸水平持续升高且出现关节突发红肿热痛、腰腹部绞痛、血尿或皮下结节时，应及时至风湿免疫科或肾内科就诊。无症状高尿酸血症者建议每3至6个月复查一次血尿酸、肾功能与尿常规，同时控制体重、减少高嘌呤食物摄入、避免过量饮酒与含果糖饮料。

血尿酸升高本身常无自觉症状，关节红肿热痛、痛风石、肾结石及代谢异常才是其可能出现的临床表现。

常见问题

否。多数高尿酸血症者终身不出现关节疼痛，仅部分人群因尿酸盐结晶沉积而诱发痛风性关节炎。

是。尿酸盐结晶可沉积于肾脏，形成尿酸性肾结石，长期血尿酸升高还与慢性肾脏病风险增加相关。

是。无症状高尿酸血症也需定期复查血尿酸与肾功能，并通过控制体重、调整饮食等方式进行管理。

否。痛风石多见于病程较长且血尿酸长期控制不佳者，并非所有高尿酸血症人群都会出现。

是。高尿酸血症常与高血压、肥胖、血脂异常并存，高尿酸血症人群中合并高血压的比例较高。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.