尿源性脓毒血症症状是什么

尿源性脓毒血症的核心症状是寒战高热、心跳呼吸加快、意识改变与血压下降，常同时伴有腰痛、尿频尿急等泌尿系统表现。该病由尿路感染进展而来，属于危重急症，识别需结合全身炎症反应与器官功能受损两方面表现。

全身炎症反应表现

1、发热与寒战：体温常超过38摄氏度，部分高龄或免疫功能低下者体温可不升高甚至偏低，寒战往往提示菌血症。

2、心率增快：静息心率超过90次每分钟，且与体温升高程度不完全平行。

3、呼吸增快：呼吸频率超过20次每分钟，或出现血氧饱和度下降。

4、白细胞异常：血常规可见白细胞明显升高或降低，未成熟中性粒细胞比例上升。

泌尿系统原发表现

1、腰痛或肋脊角叩击痛：多为单侧，提示上尿路感染或梗阻。

2、排尿症状：尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或肉眼血尿。

3、尿路梗阻线索：少尿或无尿，常见于结石、肿瘤或前列腺增生导致的引流不畅。

器官功能障碍表现

1、血压下降：收缩压低于90毫米汞柱，或较基础值下降超过40毫米汞柱，属于脓毒性休克范畴。

2、意识改变：嗜睡、谵妄、定向力障碍，老年人可仅表现为精神萎靡。

3、皮肤改变：花斑、肢端湿冷、毛细血管再充盈时间延长。

4、肾功能受损：血肌酐升高、尿量减少。

国际脓毒症共识指出，脓毒症是感染引起的危及生命的器官功能障碍，其诊断依赖序贯器官衰竭评分变化。国内多中心研究显示，尿源性脓毒血症约占全部脓毒症病例的9%至20%，其中合并糖尿病、结石或留置导管的患者风险更高。该病进展快，从出现症状到休克可短至数小时。

操作步骤：疑似病例应立即测量生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压与血氧；留取中段尿与血培养；急查血常规、C反应蛋白、降钙素原、乳酸与肌酐；尽快完成泌尿系超声或CT评估梗阻。乳酸超过2毫摩尔每升提示组织灌注不足。

出现寒战高热合并腰痛、心率呼吸加快或血压偏低，需立即前往急诊，不可在家观察等待。体温正常并不能排除该病，高龄、糖尿病、长期使用糖皮质激素或留置尿管者病情可更隐匿。

常见问题

否。该病由自身尿路感染进展引起，不属于人与人之间传播的传染病，无需隔离，但需针对感染源进行处理。

否。高龄、糖尿病或免疫抑制者体温可正常甚至偏低，需结合心率、呼吸、血压、意识与化验指标综合判断。

普通尿路感染局限于尿路，而尿源性脓毒血症已出现全身炎症反应与器官功能受损，如低血压、意识改变或乳酸升高。

视病情而定。出现脓毒性休克、呼吸衰竭或需持续升压药物维持血压者，通常需要重症监护治疗。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南. 中华急诊医学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 尿路感染诊疗规范.

[3] Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock. JAMA, 2016.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系感染诊断治疗指南. 人民卫生出版社.