脊椎疼该怎么办？

脊椎疼应先明确病因，再根据疼痛性质和伴随症状选择处理方式。多数急性肌肉劳损型脊椎疼在48小时内冷敷、之后热敷并配合休息可缓解；若出现下肢无力、大小便异常或夜间痛醒，需尽快就医排查严重病变。

脊椎疼的常见原因与应对

1、急性肌肉劳损：多因搬重物、久坐或姿势不当引起，疼痛局限在脊柱两侧肌肉，活动时加重。48小时内用毛巾包裹冰袋冷敷，每次15分钟、每日3至4次；48小时后改热敷，配合卧床休息1至2天，通常1至2周内缓解。

2、腰椎间盘突出：疼痛常从腰部向臀部、大腿后侧放射，咳嗽或弯腰时加重。需避免弯腰搬物和久坐，坐姿保持腰部有支撑，睡眠选择硬板床。若放射痛超过2周未减轻，应到骨科就诊，由医生评估是否需要影像学检查。

3、骨质疏松性压缩骨折：多见于绝经后女性和70岁以上男性，表现为翻身痛、起卧痛，轻微外力即可诱发。根据中国骨质疏松症流行病学调查（2018年，国家卫生健康委员会发布），50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%。此类人群出现突发脊椎疼应尽早就医，不宜自行按摩或推拿。

4、强直性脊柱炎：多见于40岁以下男性，表现为晨起腰背僵硬、活动后减轻、休息时加重，症状持续超过3个月。需到风湿免疫科就诊，通过血液检查和骶髂关节影像学检查明确诊断。

5、脊柱感染或肿瘤：疼痛呈持续性，夜间痛醒，伴随发热、体重下降或既往肿瘤病史。此类情况禁止自行热敷或按摩，应立即就医。

日常防护要点

• 坐位时腰部垫靠枕，每坐45分钟起身活动3至5分钟。
• 搬重物时屈膝下蹲，物体贴近身体，避免弯腰扭转。
• 加强腰背肌锻炼，如平板支撑、小燕飞，每周3至5次，每次15至20分钟。
• 控制体重，体重指数超过24者减重有助于减轻腰椎负荷。

需要立即就医的信号

• 下肢麻木、无力或行走困难。
• 大小便失禁或排尿困难。
• 会阴部麻木。
• 发热伴脊椎剧烈疼痛。
• 外伤后脊椎疼且无法站立。

脊椎疼的处理取决于病因，急性劳损可先冷敷后热敷并休息，出现神经症状或全身症状需尽快就医，避免自行推拿延误病情。

常见问题

否。急性外伤、骨质疏松压缩骨折、脊柱感染或肿瘤引起的脊椎疼禁止按摩，可能加重损伤。仅慢性肌肉劳损在明确诊断后可由专业康复医师操作。

根据伴随症状选择。单纯腰背痛挂骨科；伴晨僵、年轻男性挂风湿免疫科；伴下肢麻木无力挂骨科或神经外科；绝经后女性突发痛挂骨科或内分泌科。

医生先做体格检查，必要时安排X线、CT或磁共振。怀疑骨质疏松查骨密度，怀疑强直性脊柱炎查HLA-B27和骶髂关节磁共振，怀疑感染查血常规和C反应蛋白。

部分有用。腰椎间盘突出和急性劳损者睡硬板床可减少腰椎压力，但床垫过硬会压迫肩臀。建议选择中等硬度床垫，能保持脊柱自然曲度即可。

急性肌肉劳损通常1至2周缓解；腰椎间盘突出轻症4至6周改善；骨质疏松压缩骨折需8至12周愈合。超过6周未缓解或症状加重需复诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症流行病学调查. 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 2018.