胃癌晚期营养支持治疗是什么

胃癌晚期营养支持治疗是通过口服营养补充、肠内营养或肠外营养等途径，为无法正常进食或消化吸收的胃癌晚期患者提供能量、蛋白质、维生素和矿物质，以维持体重、改善生活质量并支持抗肿瘤治疗耐受性。

营养支持的核心目标

• 维持体重与瘦体组织：胃癌晚期患者常因肿瘤消耗、梗阻或治疗副作用导致摄入不足，营养支持的首要目标是减缓体重下降和肌肉流失。
• 改善治疗耐受性：充足的能量与蛋白质供给有助于患者更好地承受化疗、靶向治疗或免疫治疗。
• 减少并发症：营养不良会增加感染、伤口愈合不良和住院时间延长的风险，合理营养支持可降低部分并发症发生率。

营养支持的主要途径

1、口服营养补充：适用于胃肠道功能基本正常但经口进食不足者，在普通饮食基础上补充整蛋白型或短肽型营养制剂。

2、肠内营养：适用于经口摄入严重不足但肠道仍有功能者，通过鼻胃管、鼻空肠管或胃造瘘、空肠造瘘途径给予营养液。

3、肠外营养：适用于肠道功能衰竭、完全性梗阻或肠内营养无法满足需求者，通过静脉途径输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质和微量元素。

4、联合营养：部分患者需要肠内营养与肠外营养联合使用，以弥补单一途径的不足。

能量与蛋白质需求

• 能量：多数胃癌晚期患者每日每公斤体重需要25至30千卡，具体需根据体重变化、活动量和应激状态调整。
• 蛋白质：每日每公斤体重建议1.2至2.0克，存在严重消耗或术后恢复期可适当增加。
• 液体与电解质：需结合心肾功能、引流量和呕吐情况个体化调整，避免过量或不足。

证据与数据

欧洲临床营养与代谢学会于2017年发布的癌症患者营养指南指出，对于存在营养不良或营养风险的癌症患者，应尽早启动营养支持治疗，并优先选择肠内营养途径。该指南强调，营养支持应作为抗肿瘤综合治疗的一部分，而非仅用于终末期临终关怀。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会发布的《肿瘤营养治疗通则》也提出，肿瘤患者营养治疗应遵循五阶梯原则：饮食调整、口服营养补充、全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养。

需要关注的临床问题

• 再喂养综合征：长期严重营养不良者突然大量补充营养，可能导致低磷血症、低钾血症和低镁血症，需在启动营养支持前评估电解质并缓慢增加供给量。
• 梗阻管理：不完全梗阻者可尝试肠内营养，完全梗阻者需肠外营养或减压处理。
• 伦理与意愿：营养支持方案需尊重患者意愿，并与家属充分沟通预期目标。

胃癌晚期营养支持治疗的核心是依据胃肠道功能选择口服、肠内或肠外途径，提供个体化能量与蛋白质，以维持营养状态并支持综合治疗。营养方案需由临床营养师和肿瘤科医生共同制定，定期评估体重、白蛋白和电解质，避免再喂养综合征。患者及家属不应自行调整营养制剂种类或输注速度，出现腹胀、腹泻、呕吐或意识改变需及时就医。

常见问题

能。完全不能经口进食且肠道功能尚存者可通过肠内营养管饲；肠道功能衰竭或完全梗阻者可通过静脉肠外营养提供必需营养素。

营养支持本身不直接杀灭肿瘤，但可改善营养状态和体力，使部分患者更能耐受抗肿瘤治疗，从而间接影响生存期，具体因个体病情而异。

目前临床证据未显示规范营养支持会直接促进肿瘤生长。肿瘤细胞主要依赖糖酵解，但人体正常细胞同样需要葡萄糖，营养支持按需供给是安全的。

不一定。口服营养补充和部分家庭肠内营养可在门诊或居家进行；肠外营养尤其是全肠外营养通常需住院启动和监测，病情稳定后部分患者可转为家庭肠外营养。

可就诊于肿瘤科、临床营养科或姑息治疗科，由多学科团队共同评估和制定营养方案。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会. 肿瘤营养治疗通则. 中华医学杂志, 2016.

[2] Arends J, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition, 2017.

[3] 中国临床肿瘤学会. CSCO肿瘤营养治疗专家共识. 2021.