糖尿病患者低血糖是怎么回事

糖尿病患者发生低血糖，是指血糖低于3.9毫摩尔每升，多由降糖药物剂量偏大、进食不足或运动过量引起。低血糖可致心慌、出汗、手抖，严重时出现意识障碍，需及时识别处理。

低血糖的常见诱因

1、药物因素：胰岛素或促胰岛素分泌类药物使用剂量偏大，是引起低血糖的首要原因。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，此类药物低血糖风险高于其他口服降糖药。

2、进食因素：主食摄入量突然减少、延迟进餐或漏餐，使外源性葡萄糖供应不足，而药物降糖作用仍在持续。

3、运动因素：运动量突然增加或运动时间延长，肌肉消耗葡萄糖增多，若未相应调整饮食或药物，可诱发低血糖。

4、酒精因素：空腹饮酒抑制肝糖原分解，减少肝脏葡萄糖输出，增加低血糖发生概率。

5、肾功能因素：糖尿病肾病导致胰岛素及部分降糖药清除减慢，药物在体内蓄积，低血糖风险随之升高。

低血糖的典型表现

1、交感神经兴奋症状：心慌、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白，多在血糖快速下降时出现。

2、中枢神经症状：头晕、注意力不集中、言语不清、行为异常，严重者出现抽搐或昏迷。

3、夜间低血糖：表现为噩梦、大汗、晨起头痛，部分患者无明显症状，称为无症状性低血糖。

低血糖的紧急处理

1、意识清醒者：立即进食15克碳水化合物，如3至4片葡萄糖片或150毫升果汁，15分钟后复测血糖。

2、意识障碍者：不可强行喂食，应立即送医，由医护人员静脉补充葡萄糖。

3、反复发作者：需记录发作时间、用药及进食情况，就诊调整治疗方案。

证据与数据

一项由中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心于2019年发布的研究显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，低血糖年发生率约为百分之三十。该数据提示胰岛素治疗人群需重点防范低血糖。

预防要点

1、规律监测：使用胰岛素或促泌剂者，每周至少监测2至4次空腹及餐后血糖，运动前后加测。

2、饮食定时：每日三餐定时定量，避免延迟进餐或漏餐。

3、运动调整：计划增加运动量时，运动前适当补充碳水化合物，并咨询医生是否调整药物。

4、随身携带：随身携带糖果或葡萄糖片，并佩戴糖尿病身份卡。

5、定期复诊：每3至6个月复查糖化血红蛋白，由医生评估治疗方案。

血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，识别诱因、掌握处理步骤、规律监测，可减少发作风险。夜间或反复发作需及时就医调整方案。

常见问题

是。糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即诊断为低血糖，需立即处理并寻找诱因。

应立即进食15克碳水化合物，如3至4片葡萄糖片或150毫升果汁，15分钟后复测血糖。

是。胰岛素直接降低血糖，剂量偏大、进食不足或运动过量时，血糖下降过快，低血糖风险升高。

夜间低血糖可表现为噩梦、大汗、晨起头痛，部分患者无自觉症状，需通过夜间血糖监测发现。

是。无症状性低血糖因缺乏预警症状，风险更高，应及时就诊，由医生调整治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 中国糖尿病低血糖发生情况研究报告, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（基层版）, 2018.