疝气手术中取出一个睾丸的原因是什么

疝气手术中切除睾丸，通常是因为该侧睾丸在手术探查时已发生严重病变、血供丧失或明确坏死，保留后可能带来感染、疼痛或恶变风险，故术中一并切除。这一决定基于术中所见，而非疝气本身必然导致睾丸切除。

疝气手术中切除睾丸的常见原因

1、睾丸血供障碍：腹股沟疝尤其是嵌顿疝或绞窄疝，可压迫精索血管，导致睾丸动脉血流中断。若缺血时间过长，睾丸组织发生不可逆坏死，保留已无生理功能，且可能成为感染灶。

2、睾丸扭转：疝内容物或疝囊粘连可诱发睾丸扭转，扭转超过6小时即可造成生精细胞和间质细胞损伤。术中若见睾丸已发黑、质地变软，提示坏死，需切除。

3、睾丸肿瘤：部分腹股沟疝手术中探查发现睾丸存在实性肿块，若术中冰冻病理提示恶性肿瘤，需行睾丸切除术以明确分期和治疗。此类情况在术前可能未被发现。

4、严重感染或脓肿：嵌顿疝内容物为肠管或大网膜时，若发生绞窄坏死，感染可波及睾丸，形成睾丸脓肿。此时保留睾丸可能导致脓毒症扩散，需切除引流。

5、睾丸发育异常或萎缩：隐睾或长期疝气压迫可导致睾丸严重萎缩，体积小于正常侧50%以上，且无正常生精功能。术中若确认无保留价值，可一并切除。

6、创伤性破裂：疝气手术中若发现睾丸因既往外伤或术中操作导致白膜破裂、组织碎裂，无法缝合修复，需行切除。

数据与指南依据

• 据《中国疝与腹壁外科杂志》2020年统计，嵌顿疝手术中睾丸切除率约为2%至5%，绞窄疝则升至10%至15%。
• 欧洲疝学会2018年指南指出，嵌顿疝术中若睾丸呈现黑色、无出血，推荐切除，以降低术后感染和二次手术风险。
• 美国外科医师学会2019年发布的操作规范中，强调睾丸切除前需由两名外科医师共同确认无存活可能，并记录于手术记录。

术后注意事项

• 切除一侧睾丸后，对侧睾丸通常可代偿分泌雄激素和产生精子。病情稳定者术后每3至6个月复查一次睾酮水平和精液常规；若出现乏力、性欲下降，需提前就诊。
• 术后24至48小时内冰敷阴囊，减少水肿。若阴囊肿胀迅速增大、发热超过38.5摄氏度，需立即返院。
• 病理检查是必须步骤。若为肿瘤，需进一步评估腹膜后淋巴结和肿瘤标志物。

一侧睾丸切除后，多数患者仍可维持正常男性功能和生育能力，但需定期监测对侧睾丸状态。若对侧睾丸存在隐睾或萎缩，应每6至12个月复查一次超声和激素水平。

常见问题

是，多数患者仍可生育。只要对侧睾丸功能正常，精子生成和雄激素分泌通常可代偿，但建议术后复查精液常规。

否，并非必须。仅当术中发现睾丸已坏死、扭转或肿瘤时才会切除，血供尚可者会尽量保留。

否，单侧切除通常不需要。若对侧睾丸功能不足，出现睾酮低于正常值，才需在医生指导下补充。

是，病理可明确切除原因是坏死、感染还是肿瘤。若为恶性肿瘤，需进一步分期和治疗，避免遗漏病灶。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南. 中华外科杂志, 2018.

[2] 欧洲疝学会. 嵌顿性和绞窄性腹股沟疝处理指南. 2018.

[3] 美国外科医师学会. 腹股沟疝修补术操作规范. 2019.

[4] 中国疝与腹壁外科杂志. 嵌顿疝术中睾丸切除率分析. 2020.