朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院
中耳炎是耳鼻喉科常见疾病，其核心症状包括耳痛、听力下降及耳内流脓，治疗需根据病因和病程选择药物、手术或观察。主要分急性化脓性、分泌性及慢性化脓性三种类型，症状与治疗方案差异显著。
1.急性化脓性中耳炎多由细菌感染引发，典型症状为突发性剧烈耳痛，常伴发热（体温可达38.5℃以上）、听力下降及耳内闷胀感。婴幼儿可能表现为哭闹、抓耳或呕吐。治疗需在医生指导下使用抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾，疗程通常为7至10天。若耳膜穿孔出现脓液流出，需配合局部滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）控制感染。疼痛严重时可短期应用布洛芬缓解症状。部分患者若治疗不及时，可能进展为乳突炎或脑膜炎。
2.分泌性中耳炎以耳内积液和听力减退为核心表现，症状较隐匿，儿童常被误诊为注意力不集中。听力下降多为传导性，平均损失约20至40分贝。治疗首选观察等待，约60%至70%的病例可在3个月内自行吸收。若积液持续超过3个月，需行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管术。同时需排查腺样体肥大或鼻咽部病变，必要时切除腺样体以解除咽鼓管阻塞。
3.慢性化脓性中耳炎特征为长期或间歇性耳流脓（病程通常超过6周），脓液呈黏液性或脓血性，伴明显听力下降（多为中度至重度）。治疗需根据中耳破坏程度选择方案。单纯型采用局部清洁加抗生素滴耳液（如环丙沙星滴耳液），每日3次，连续2周。骨疡型或胆脂瘤型必须手术，如鼓室成形术或乳突根治术，以清除病灶并重建听力。约80%的胆脂瘤患者术后听力可改善至实用水平。
4.特殊类型如中耳胆脂瘤，虽非真性肿瘤，但具有侵袭性，症状包括耳内异味、眩晕或面神经麻痹。治疗唯一方案是彻底手术切除，术后需定期复查CT以监测复发。
5.并发症需高度警惕。中耳炎若未控制，可能引发面神经炎（导致口角歪斜）、迷路炎（出现眩晕呕吐）或颅内感染（如脑脓肿），发生率约1%至5%。出现剧烈头痛、高热或意识改变时需立即就医。
6.预防与康复建议包括：避免用力擤鼻，保持咽鼓管通畅；游泳时使用耳塞防止污水入耳；儿童需及时接种肺炎球菌疫苗；听力下降者应佩戴助听器或考虑人工听骨植入。
中耳炎的治疗需严格遵循病因导向原则，急性期用药不可随意停药，慢性期手术时机需由耳科医生评估。若出现耳痛加重、听力骤降或眩晕，提示病情恶化，需尽快至耳鼻喉科就诊，避免延误导致不可逆损伤。日常注意保持耳部干燥，避免棉签掏耳等不良习惯，可显著降低复发风险。