乳腺癌如何分类？

乳腺癌主要依据组织病理学特征、分子分型及临床分期进行分类，其中分子分型是制定系统治疗策略的核心依据。组织学类型决定手术与局部处理方式，分期则反映疾病累及范围。

组织病理学分类

1、非浸润性癌：指癌细胞局限于基底膜以内，未突破导管或小叶结构，包括导管原位癌与小叶原位癌，后者现多归为小叶上皮内瘤变。

2、浸润性特殊类型癌：包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌、黏液癌、小管癌、乳头状癌等，其中浸润性导管癌约占全部乳腺癌的70%至80%。

3、其他罕见类型：如化生性癌、分泌性癌、腺样囊性癌等，生物学行为差异较大。

分子分型

分子分型基于雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数Ki-67的表达状态，分为以下四类：

1、管腔A型：雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性，Ki-67低表达，通常对内分泌治疗敏感。

2、管腔B型：雌激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性但Ki-67高表达，或人表皮生长因子受体2阳性，生物学行为较管腔A型更具侵袭性。

3、人表皮生长因子受体2阳性型：雌激素受体阴性、孕激素受体阴性、人表皮生长因子受体2阳性，抗人表皮生长因子受体2靶向治疗为重要手段。

4、三阴性型：雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2均为阴性，多见于年轻患者，化疗为主要系统治疗方式。

临床分期

临床分期采用TNM系统，T代表原发肿瘤大小及侵犯范围，N代表区域淋巴结转移情况，M代表远处转移。据此分为0期至IV期。0期为原位癌，I期至III期为局部或区域进展期，IV期为存在远处转移的晚期。据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病首位，早期诊断与规范分期直接影响预后。

其他分类维度

1、基于肿瘤大小与淋巴结状态：可用于评估手术方式选择及辅助治疗强度。

2、基于组织学分级：分为I级、II级、III级，级别越高，细胞分化越差，增殖活性越强。

3、基于基因表达谱：如PAM50分型，将乳腺癌分为管腔A型、管腔B型、人表皮生长因子受体2富集型、基底样型及正常样型，主要用于研究及部分临床决策支持。

乳腺癌分类需综合组织形态、分子标志物与临床分期，单一维度不足以指导完整治疗决策。病理报告应完整包含上述信息，临床医师据此制定个体化方案。分子分型与分期不一致时，以多学科讨论意见为准。

常见问题

需通过免疫组织化学检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及Ki-67，必要时补充原位杂交确认人表皮生长因子受体2状态。

否。三阴性乳腺癌早期复发风险相对较高，但部分患者对化疗敏感，且免疫治疗已改善部分亚型预后，不能一概而论。

否。导管原位癌癌细胞未突破基底膜，属于非浸润性癌，但需评估保乳手术切缘及是否需要放疗。

会。新辅助治疗后病理分期可发生改变，称为ypTNM分期，需重新评估以指导后续治疗。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）. 中国癌症杂志, 2024.

[3] 世界卫生组织. 乳腺肿瘤组织学分类. 第5版. 国际癌症研究机构, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.