甲减是啥病怎么治疗？

甲状腺功能减退症是甲状腺激素合成与分泌不足或组织利用障碍导致的全身代谢减低综合征，治疗以左甲状腺素替代为主，需长期规范管理并定期监测甲状腺功能。

甲状腺功能减退症的基本认识

1、定义与本质：甲状腺功能减退症简称甲减，是甲状腺激素合成分泌减少或外周组织对甲状腺激素抵抗，引起以代谢率降低为核心表现的临床综合征。

2、流行病学数据：据中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，我国临床甲减患病率约为1.0%，亚临床甲减患病率约为16.7%，女性显著高于男性。

3、常见病因：自身免疫性甲状腺炎是成人甲减最常见原因；其次为甲状腺手术切除、放射性碘治疗后；部分药物如胺碘酮、锂剂也可诱发；垂体或下丘脑病变引起的为中枢性甲减，相对少见。

4、典型表现：畏寒、乏力、嗜睡、体重增加、记忆力减退、便秘、皮肤干燥、声音嘶哑、心率减慢；女性可出现月经紊乱。亚临床甲减常无明显症状，仅在血液检查中发现促甲状腺激素升高。

诊断与治疗原则

1、诊断依据：血清促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低可诊断临床甲减；仅促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常者为亚临床甲减。需同时检测甲状腺过氧化物酶抗体以明确自身免疫病因。

2、替代治疗：左甲状腺素是标准替代药物，需在医生指导下个体化调整剂量。起始剂量根据年龄、体重、心脏状况决定，老年及合并冠心病者从较小剂量开始。

3、服药方法：左甲状腺素建议晨起空腹服用，与早餐间隔至少30分钟；与钙剂、铁剂、豆制品、高纤维食物间隔4小时以上，以免影响吸收。

4、监测频率：治疗初期每4至6周复查甲状腺功能，调整至促甲状腺激素达标后，每6至12个月复查一次。妊娠期甲减需更密切监测，通常每4周复查。

5、亚临床甲减处理：促甲状腺激素超过10毫单位每升者建议治疗；促甲状腺激素在4至10毫单位每升之间且无症状者，可结合抗体阳性、血脂异常、计划妊娠等因素综合判断。

特殊人群与注意事项

1、妊娠期管理：妊娠期甲减未控制可影响胎儿神经智力发育，计划妊娠的甲减女性应将促甲状腺激素控制在2.5毫单位每升以下再受孕，妊娠期间需增加左甲状腺素剂量。

2、老年患者：老年甲减替代治疗需缓慢加量，避免诱发心律失常或心肌缺血；合并冠心病者更需谨慎。

3、黏液性水肿昏迷：为甲减最严重并发症，表现为低体温、意识障碍、呼吸抑制，需急诊处理，病死率较高。

4、饮食注意：适量碘摄入，避免长期过量或严重缺碘；桥本甲状腺炎患者不宜额外大量补碘。

甲状腺功能减退症需终身替代治疗者不可自行停药，剂量调整必须在医生指导下进行，定期复查是保证疗效与安全的关键环节。

常见问题

多数甲减不能彻底治愈，需长期甚至终身服用左甲状腺素替代治疗；少数由药物或亚急性甲状腺炎引起的甲减可能恢复。

能。但需在孕前将促甲状腺激素控制在2.5毫单位每升以下，妊娠期在医生指导下增加药量并每4周复查甲状腺功能。

自身免疫性甲状腺炎有一定遗传倾向，但并非直接遗传甲减本身，后代患病风险略高，必要时可筛查甲状腺功能。

无需严格忌口，但应避免长期大量摄入高碘食物；服用左甲状腺素时与豆制品、钙铁剂间隔4小时以上。

促甲状腺激素超过10毫单位每升建议治疗；4至10毫单位每升之间需结合抗体、血脂、妊娠计划等由医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能减退症诊疗相关行业标准.