龚海红 主任医师
江苏省人民医院
卡介苗主要用于预防结核病，特别是儿童期发生的严重结核病类型，如结核性脑膜炎和播散性结核。其核心作用包括：降低感染风险、减轻疾病严重程度、减少死亡率和控制结核病传播。以下从接种原理、保护效果、接种对象及注意事项等方面进行详细说明。
卡介苗是一种减毒活疫苗，由牛型结核分枝杆菌制成。接种后，疫苗在体内诱导特异性免疫反应，激活T淋巴细胞和巨噬细胞，增强对结核菌的识别和清除能力。这种免疫保护主要针对血行播散性结核，如结核性脑膜炎和粟粒性结核，对成人肺结核的保护效果有限（约50%-80%）。
临床数据显示，卡介苗对儿童结核性脑膜炎和播散性结核的保护率可达60%-80%。例如，在结核病高流行地区，接种卡介苗的儿童中，结核性脑膜炎发病率降低约75%。但需注意，疫苗不能完全预防感染，而是降低感染后发展为严重疾病的风险。对于成人肺结核，保护效果因地区和人群而异，通常为0%-50%。
根据世界卫生组织建议，卡介苗应在新生儿出生后尽早接种，通常在出生后24小时内。在中国，卡介苗被纳入国家免疫规划，免费为所有新生儿接种。对于未接种的儿童，建议在3月龄内补种，超过3月龄需进行结核菌素试验，阴性者方可接种。成人一般不建议常规接种，除非有特殊暴露风险（如医疗工作者）且经评估后决定。
卡介苗禁忌包括：对疫苗成分过敏、患有严重免疫缺陷疾病（如HIV感染、白血病）、正在使用免疫抑制剂治疗、或患有急性发热性疾病。常见不良反应为局部反应，如接种部位红肿、硬结、溃疡，通常在2-3周内自愈，无需特殊处理。极少数可能出现淋巴结炎、骨髓炎或播散性感染（发生率低于百万分之一），需及时就医。
卡介苗可与乙肝疫苗、百白破疫苗等同时接种，但需在不同部位进行。研究显示，联合接种不会增加不良反应风险，且免疫效果互不干扰。对于早产儿或低体重儿，需在体重达到2500克后补种，以确保免疫应答充分。
卡介苗是预防儿童严重结核病的关键措施，尤其在高流行地区。接种后需观察局部反应，若出现持续发热、淋巴结肿大或异常皮疹，应咨询医生。同时，卡介苗不能替代结核病的早期诊断和治疗，对于有结核接触史的人群，仍需进行定期筛查。