孩子心绞痛怎么办

儿童出现心绞痛表现需立即就医排查，不可按成人冠心病自行处理。儿童胸痛多数并非心绞痛，但一旦确认为心绞痛，常提示冠状动脉起源异常、心肌炎、川崎病冠脉后遗症或肥厚型心肌病等，需由儿科心血管专科评估。

儿童心绞痛与成人冠心病的区别

1、病因差异：成人心绞痛多与冠状动脉粥样硬化有关，儿童心绞痛更多与先天性冠状动脉畸形、川崎病后冠状动脉病变、心肌炎、肥厚型心肌病或严重贫血相关。

2、年龄分布：儿童胸痛在学龄期儿童中较常见，一项发表于《中华儿科杂志》2018年的临床分析显示，因胸痛就诊的儿童中，真正由心脏疾病引起者约占5%至10%，其中心肌缺血性原因占比更低。

3、症状特点：儿童心绞痛可表现为活动后胸闷、胸骨后压榨感、面色苍白、出汗、乏力，婴幼儿可能仅表现为哭闹不安、拒食、呼吸急促。

4、危险信号：胸痛伴随晕厥、心悸、呼吸困难、发绀、运动耐量明显下降，或家族中有早发心脏病史，需高度警惕。

现场处理与就医流程

1、立即停止活动：让患儿安静平卧或半卧位，减少心脏耗氧，避免继续跑跳或情绪激动。

2、保持气道通畅：解开衣领，确保呼吸顺畅，若出现意识不清、抽搐、呼吸停止，立即启动心肺复苏并呼叫急救。

3、尽快呼叫急救：拨打120，说明儿童胸痛、疑似心绞痛，急救人员可进行心电图和生命体征监测。

4、避免自行用药：儿童不宜随意使用成人抗心绞痛药物，用药方案需由儿科心血管医生根据病因决定。

5、到达医院后检查：常规进行心电图、心脏超声、心肌酶谱、胸片等检查，必要时行冠状动脉CT血管成像或心导管检查。

6、记录发作细节：记录发作时间、持续时长、诱因、伴随症状，有助于医生判断是否为心源性胸痛。

常见需要排查的疾病

1、冠状动脉起源异常：属于先天性畸形，运动时可诱发心肌缺血，需心脏超声或CT确认。

2、川崎病冠状动脉后遗症：川崎病未规范治疗可遗留冠状动脉瘤或狭窄，需长期随访。

3、肥厚型心肌病：可导致流出道梗阻和心肌缺血，是儿童运动性猝死原因之一。

4、心肌炎：病毒感染后心肌受损，可表现为胸痛、乏力、心律失常。

5、非心源性胸痛：肋软骨炎、胃食管反流、哮喘、焦虑等也可引起胸痛，需鉴别。

儿童心绞痛样症状必须由专科医生判断，家长不可依据成人经验自行处理。若胸痛反复出现或伴随晕厥、发绀，应尽快到具备儿科心血管专科的医院就诊。

常见问题

否。儿童胸痛多数为肋软骨炎、胃食管反流或呼吸道疾病所致，真正心绞痛比例较低，但需就医排除心脏原因。

通常需做心电图、心脏超声、心肌酶谱，必要时做冠状动脉CT或心导管检查，由儿科心血管医生决定。

否。未明确病因前应避免剧烈运动，确诊为心肌缺血相关疾病者需限制运动，具体由专科医生评估。

部分病因如肥厚型心肌病、家族性高胆固醇血症有遗传倾向，需结合家族史和基因检测判断。

是。若确诊冠状动脉异常、川崎病后遗症或心肌病，通常需要长期心脏专科随访和影像复查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童胸痛诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2018.

[2] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 川崎病冠状动脉病变的临床处理建议. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见先天性心脏病诊疗规范. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 诸福棠实用儿科学. 第9版.