小儿糖尿病的症状

小儿糖尿病典型症状为多饮、多尿、多食与体重下降，即“三多一少”。若儿童出现夜间频繁起床排尿、白天饮水明显增多且体重不增反降，需尽快检测血糖。部分患儿以呕吐、腹痛、呼吸深快起病，易被误诊为胃肠炎或肺炎。

1、多尿：每日排尿次数可超过10次，夜间遗尿或原本已能控制排尿的儿童突然出现尿床，是常见早期信号。尿量增多与血糖超过肾糖阈后葡萄糖随尿排出、带走大量水分有关。

2、多饮：每日饮水量可较平时增加1倍以上，儿童主动找水喝，甚至夜间也要饮水。饮水增多是对多尿导致失水的代偿，但单纯限制饮水不能改善症状。

3、多食：食欲亢进，进食量增加但体重不升。因胰岛素绝对或相对不足，葡萄糖无法被细胞有效利用，机体误判为能量缺乏而发出饥饿信号。

4、体重下降：在正常饮食甚至多食情况下，1至3个月内体重下降超过原体重的5%。脂肪与蛋白质分解供能，导致消瘦和乏力。

5、其他表现：包括精神萎靡、视物模糊、伤口愈合慢、反复皮肤或泌尿系统感染。1型糖尿病患儿中，约20%至40%以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味，需急诊处理。该数据引自国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图第十版。

6、年龄差异：5岁以下儿童多尿和多饮常被家长忽视，直到出现脱水或酮症才就诊；学龄期儿童体重下降和乏力更易被老师或家长发现。青春期前发病者生长速度可能减慢。

7、诊断线索：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升伴典型症状，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，可诊断糖尿病。该标准引自世界卫生组织1999年糖尿病诊断与分类咨询报告，至今仍为全球通用依据。

8、鉴别要点：多尿多饮也可见于尿崩症、肾小管酸中毒、高钙血症。尿崩症患儿尿比重低、尿糖阴性；糖尿病患儿尿糖阳性、血糖升高。二者处理方向不同，需通过血糖和尿常规区分。

儿童糖尿病症状以多尿、多饮、多食和体重下降为核心，夜间遗尿和酮症酸中毒表现需高度警惕。发现相关表现应尽早检测血糖，避免延误。日常需关注儿童排尿和饮水习惯变化，尤其有糖尿病家族史者。

常见问题

是。多饮和多尿是小儿糖尿病最常见的首发症状，但5岁以下儿童可能表现不典型，仅以遗尿或体重不增为主，仍需检测血糖。

是。原本已能控制夜间排尿的儿童突然出现遗尿，尤其伴随饮水增多和体重下降，应优先检测血糖和尿糖，排除糖尿病。

是。部分患儿以糖尿病酮症酸中毒起病，表现为腹痛、呕吐、呼吸深快，易误诊为胃肠炎，需检测血糖和尿酮体以鉴别。

部分患儿在1至3个月内体重下降超过原体重的5%。若儿童多食却持续消瘦，应尽快检测血糖，明确是否存在糖尿病。

糖尿病患儿尿糖阳性、血糖升高；尿崩症患儿尿糖阴性、尿比重低。两者均可多尿多饮，需通过血糖和尿常规区分。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图第十版. 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类咨询报告. 1999.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童糖尿病诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.