手臂大肱骨骨折后如何进行康复训练

手臂大肱骨骨折后康复训练需在骨折稳定、医生评估允许的前提下分阶段进行，早期以手指、腕关节活动为主，中期逐步增加肩肘关节被动与主动活动，后期强化肌力与功能训练，全程禁止暴力牵拉和过早负重。

康复训练分阶段要点

1、早期阶段（骨折固定后1至2周）：以邻近未固定关节活动为主。手指可做握拳与伸展，每组10至15次，每日3至5组；腕关节做掌屈、背伸、尺偏、桡偏，每个方向保持3至5秒，每日2至3组。肩关节和肘关节在固定范围内保持静止，避免旋转和抬举动作。

2、中期阶段（骨折固定后3至6周）：在医生确认骨折端稳定后，逐步开展肩关节钟摆运动。身体前倾，患肢自然下垂，利用重力做前后、左右摆动，每次5至10分钟，每日2次。肘关节可在健侧手辅助下做被动屈伸，角度从30度开始，每周增加10至15度，禁止主动用力屈伸。

3、后期阶段（骨折固定后7至12周）：骨折临床愈合后，增加主动助力训练。仰卧位用健侧手托住患侧前臂，做肩关节前屈至90度，每组8至12次，每日2至3组。肘关节主动屈伸训练从45度开始，逐步达到120度。此阶段可加入弹力带抗阻训练，阻力从最小开始，每周增加1级。

4、功能恢复阶段（骨折后3个月以上）：重点恢复日常生活能力。可进行墙面爬行训练，手指沿墙面向上爬行，每日记录高度，每周目标增加5至10厘米。提物训练从0.5千克开始，每周增加0.5千克，单次提物不超过5千克。若出现肩关节僵硬，可进行滑轮牵拉训练，每次10至15分钟，每日1次。

关键证据与数据

据《中华骨科杂志》2021年发表的肱骨骨折康复共识，肱骨近端骨折术后早期开展手指和腕关节活动，可使肩关节功能评分在3个月时提高约20%。北京积水潭医院2020年对120例肱骨骨折患者的随访显示，规范分阶段康复者骨折后6个月肩关节前屈角度平均达到150度，而未规范康复者仅为110度。康复过程中若出现局部剧烈疼痛、异常活动或骨擦感，需立即停止训练并复查X线。

注意事项

• 所有训练需在骨科医生和康复治疗师指导下进行，禁止自行增加训练强度。
• 骨折未愈合前禁止做肩关节外展超过90度、肘关节完全伸直和提重物动作。
• 训练后出现持续肿胀超过2小时，需减少训练量并冰敷15分钟。
• 合并神经损伤者，需先进行神经功能评估，再制定针对性康复方案。

常见问题

是，骨折固定后1至2周即可开始手指和腕关节活动，但肩肘关节需等医生评估骨折稳定后才能逐步介入。

否，骨折未临床愈合前禁止提重物，通常3个月后从0.5千克开始逐步增加，单次不超过5千克。

可在康复治疗师指导下进行钟摆运动和滑轮牵拉训练，每次10至15分钟，每日1次，禁止暴力牵拉。

早期手指训练每日3至5组，中期肩关节钟摆运动每日2次，后期抗阻训练每日2至3组，具体需根据医生评估调整。

轻微酸胀可继续观察，若出现剧烈疼痛、异常活动或骨擦感，需立即停止训练并复查X线。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肱骨骨折康复治疗专家共识[J]. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 北京积水潭医院. 肱骨骨折术后康复随访报告[R]. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨折康复训练技术规范[S]. 2019.

[4] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.