发生心绞痛伴随全身抽搐应如何处理

发生心绞痛伴随全身抽搐，应立即拨打120急救电话，同时让患者平卧、头偏向一侧、松开衣领，禁止强行按压肢体或往口中塞任何物品。抽搐停止后若意识丧失且无呼吸，需立即开始心肺复苏。

心绞痛伴随全身抽搐的现场处理要点

1、立即呼救：第一时间拨打120，清晰说明患者意识状态、抽搐持续时间和心绞痛表现。等待急救人员期间不要搬动患者，除非环境存在直接危险。

2、保持气道通畅：将患者平卧，头部偏向一侧，解开衣领和腰带。抽搐时口腔分泌物或呕吐物可能堵塞气道，头偏向一侧有助于引流。禁止往口腔内塞入手指、毛巾、筷子等任何物品，也禁止强行撬开牙关。

3、保护肢体与头部：移开周围硬物、锐器，在头部下方垫软物。不要强行按压抽搐的肢体，否则可能造成骨折或关节脱位。记录抽搐开始时间和持续时长，后续急救人员需要此信息。

4、抽搐停止后的评估：抽搐停止后立即判断意识和呼吸。若患者无反应且无正常呼吸，立即开始胸外按压，按压位置为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率每分钟100至120次。若患者恢复呼吸但意识不清，继续保持侧卧位。

5、不自行用药：意识不清或正在抽搐时，禁止喂水、喂食或喂服任何药物，包括硝酸甘油，以免误吸导致窒息。若患者意识清醒且既往有医生处方，可协助其舌下含服硝酸甘油，但抽搐发作期间不可操作。

需要警惕的三种情况

• 心绞痛后数分钟内出现抽搐、意识丧失，可能提示严重心律失常或心源性猝死，存活率与开始心肺复苏的时间直接相关。
• 抽搐持续超过5分钟或反复发作，属于癫痫持续状态或心律失常持续发作，需尽快由急救人员建立静脉通路并给予抗惊厥或抗心律失常处理。
• 抽搐停止后患者仍胸痛剧烈、大汗、面色苍白，提示心肌缺血未缓解，需在急救车上完成心电图并启动胸痛中心流程。

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中冠心病患者人数约为1139万。心绞痛是冠心病的常见表现，而伴随全身抽搐往往提示血流动力学严重紊乱或合并脑灌注不足。美国心脏协会2020年心肺复苏与心血管急救指南指出，对无反应且无正常呼吸的成人，旁观者立即开始胸外按压可使生存率提高2至3倍。

常见问题

否。抽搐期间或意识不清时禁止喂服任何药物，包括硝酸甘油，以免误吸导致窒息。仅当患者意识完全清醒且无抽搐时，才可协助其舌下含服医生既往处方的硝酸甘油。

否。强行按压抽搐肢体可能造成骨折、关节脱位或肌肉损伤。正确做法是移开周围硬物，在头部下方垫软物，记录抽搐时间，等待抽搐自行停止。

立即开始胸外按压。按压位置为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，持续进行直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸。

可能原因包括严重心律失常导致脑供血骤降、心源性猝死前兆、合并癫痫发作或低血糖等。具体原因需由急救人员通过心电图、血糖和血液动力学监测来判断。

记录抽搐开始时间、持续时长、抽搐形式、意识恢复时间、胸痛变化及是否含服过药物。这些信息对急救人员判断病因和选择处理方案有直接帮助。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志，2023

[2] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 循环，2020

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 成人癫痫持续状态急诊处理专家共识. 中华急诊医学杂志，2020