青光眼的症状有哪些呢？

青光眼最典型的症状是视野缺损与视神经损害，但多数早期患者并无明显自觉不适，仅少数急性发作时出现眼胀、头痛、虹视。症状表现因类型不同差异显著，不能仅凭有无不适判断是否患病。

1、原发性开角型青光眼：早期通常无任何症状，眼压呈缓慢升高，视野从周边向中心逐渐缩小。据中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》，我国原发性青光眼患病率约为2.6%，其中开角型占比约七成，多数患者在体检或晚期视力下降时才被发现。

2、原发性闭角型青光眼：急性发作时表现为剧烈眼痛、同侧头痛、恶心呕吐、看灯光出现彩色光晕即虹视、视力骤降。这类发作属于眼科急症，需立即就医。慢性期症状轻微，仅感眼部酸胀、视物模糊，易被误认为视疲劳。

3、继发性青光眼：伴随原发病出现，如葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变、外伤后。症状包括眼压升高引起的眼胀、视野缺损，同时合并原发病表现，例如糖尿病患者可能出现眼底出血与新生血管。

4、先天性青光眼：婴幼儿表现为畏光、流泪、眼睑痉挛，因眼压升高导致角膜横径增大，黑眼珠外观较同龄儿偏大。据国家卫生健康委员会2021年发布的《0—6岁儿童眼保健及视力检查服务规范》，婴幼儿期眼压测量与角膜直径评估是筛查该病的关键步骤。

5、视野损害特征：早期为旁中心暗点或鼻侧阶梯，进展期出现弓形暗点，晚期仅残留管状视野或颞侧视岛。患者常描述走路时容易碰到两侧物体、上下楼梯看不清台阶，这些表现提示视野已明显受损。

6、伴随症状的鉴别：虹视需与角膜水肿、白内障鉴别；头痛呕吐需与偏头痛、急性胃肠炎鉴别。眼压测量、前房角镜检查、视野检查三项联合可明确诊断。正常眼压范围为10至21毫米汞柱，但部分患者眼压正常仍出现视神经损害，称为正常眼压性青光眼。

眼压升高与视神经损伤是青光眼的核心病理环节，症状有无不能作为排除依据。40岁以上人群、有青光眼家族史者、高度近视者应每年进行眼压与眼底检查。出现急性眼痛伴头痛、虹视时，须在24小时内就诊，延误可致不可逆视力丧失。

常见问题

否。原发性开角型青光眼早期通常无眼胀感，视野已开始缺损但中心视力仍可正常，需依靠眼底与视野检查发现。

否。虹视也可见于角膜水肿、白内障或结膜炎。若同时伴眼痛、头痛、视力骤降，需急诊排查急性闭角型青光眼。

是。先天性青光眼可导致角膜横径增大、畏光流泪，应尽早到眼科测量眼压并评估视神经。

否。正常眼压性青光眼患者眼压处于10至21毫米汞柱区间，仍出现视神经损害，诊断依赖视野与眼底检查。

否。已发生的视神经损害与视野缺损不可逆转，治疗目标为控制眼压、延缓进一步损害。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 0—6岁儿童眼保健及视力检查服务规范. 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 赵家良. 眼科临床指南. 人民卫生出版社.