尿潴留的定义及其治疗方案

尿潴留指膀胱内尿液充盈却无法自主排出的临床状态，分为急性与慢性两类。急性尿潴留表现为下腹剧痛、无法排尿，属于急症；慢性尿潴留起病隐匿，常表现为排尿困难、残余尿增多，可继发肾积水与肾功能损害。诊断依据病史、体格检查及超声测定残余尿量。

一、定义与分类

1、急性尿潴留：突发膀胱充盈伴剧烈胀痛，完全无法排尿，需紧急导尿解除梗阻。

2、慢性尿潴留：排尿后残余尿量持续超过50毫升，膀胱排空不全，病程常超过数周至数月。

3、神经源性尿潴留：由脊髓损伤、糖尿病周围神经病变等导致膀胱逼尿肌收缩无力或括约肌协同失调。

二、常见病因

1、机械性梗阻：男性以前列腺增生最常见，其次为尿道狭窄、膀胱颈挛缩、前列腺癌；女性可见盆腔器官脱垂压迫尿道。

2、动力性障碍：糖尿病神经病变、多发性硬化、脊髓损伤影响膀胱神经支配。

3、药物相关：抗胆碱能药物、部分麻醉剂可抑制逼尿肌收缩，诱发或加重排尿困难。

三、治疗方案

1、急性期处理：立即留置导尿管引流尿液，首次放尿量控制在不超过1000毫升，避免快速减压导致血尿或低血压。

2、病因治疗：前列腺增生所致者可行经尿道前列腺电切术；尿道狭窄者行尿道扩张或内切开术。

3、药物辅助：α受体阻滞剂可松弛前列腺平滑肌，改善排尿；5α还原酶抑制剂适用于前列腺体积增大者，需在医师评估后使用。

4、神经源性管理：间歇导尿是首选方式，配合膀胱功能训练；必要时行骶神经调节术。

5、长期随访：定期监测残余尿量、肾功能及泌尿系超声，预防上尿路损害。

依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，慢性尿潴留患者残余尿量超过200毫升时，上尿路损害风险明显升高。一项纳入多中心的研究显示，良性前列腺增生所致急性尿潴留患者中，约30%在导尿后需接受手术干预（数据来源：中华医学会泌尿外科学分会，2022年）。

四、日常管理与警示

• 避免长时间憋尿，规律排尿。
• 前列腺增生患者应限制睡前液体摄入，减少酒精与咖啡因。
• 出现下腹剧痛、无法排尿时，须立即就医，不可自行按压腹部。

急性尿潴留需紧急导尿解除梗阻，慢性尿潴留应针对病因长期管理并定期监测残余尿量与肾功能，防止上尿路损害。

常见问题

否。尿潴留是膀胱内有尿但排不出，少尿是肾脏生成尿液减少，两者病因与处理完全不同。

否。急性尿潴留属急症，自行按压或热敷可能加重损伤，须立即到医院导尿。

是。慢性尿潴留可 silently 损害肾功能，即使无痛也需评估病因并干预。

否。仅部分前列腺增生患者进展为尿潴留，与前列腺体积、病程及合并症相关。

是。若病因未彻底解除，如神经源性膀胱或未手术的前列腺增生，复发风险持续存在。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 前列腺增生诊疗规范（2019年版）.