心绞痛止痛药有哪些

心绞痛并不存在通用的“止痛药”，其治疗核心是缓解心肌缺血，而非单纯镇痛。硝酸酯类药物是缓解心绞痛发作的一线选择，但具体用药必须由医生根据病情决定，擅自用药可能掩盖病情或导致低血压等风险。

心绞痛治疗药物的主要类别

1、硝酸酯类药物：此类药物通过扩张冠状动脉和静脉，减少心肌耗氧量，从而缓解心肌缺血引起的胸痛。常用药物包括硝酸甘油和硝酸异山梨酯。硝酸甘油舌下含服是心绞痛急性发作时的标准处理方式，通常可在数分钟内起效。根据《中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》，硝酸酯类药物是缓解心绞痛症状的首选药物之一。

2、β受体阻滞剂：此类药物通过减慢心率、降低心肌收缩力来减少心肌耗氧量，主要用于长期预防心绞痛发作。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔等。根据《中国心血管病报告》的数据，β受体阻滞剂可显著降低稳定性心绞痛患者的心血管事件风险。

3、钙通道阻滞剂：此类药物通过扩张血管、减慢心率来改善心肌供血，适用于硝酸酯类和β受体阻滞剂效果不佳或不能耐受的患者。常用药物包括地尔硫卓、氨氯地平等。

4、抗血小板药物：此类药物并非直接缓解疼痛，但可预防血栓形成，降低心肌梗死风险。阿司匹林是常用药物之一。根据《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》，所有无禁忌证的稳定性心绞痛患者均应长期服用阿司匹林。

5、调脂药物：他汀类药物可稳定斑块、降低胆固醇水平，减少心绞痛发作和心血管事件。根据《中国成人血脂异常防治指南》，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8毫摩尔每升以下。

急性发作时的处理

心绞痛急性发作时，应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油。若含服后5分钟症状未缓解，可重复一次，最多不超过3次。若15分钟内仍无改善，需立即就医，警惕心肌梗死可能。根据《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，持续胸痛超过20分钟且含服硝酸甘油无效者，应高度怀疑急性心肌梗死。

注意事项

心绞痛患者不可自行购买或更换药物。硝酸甘油可能引起头痛、低血压等不良反应，青光眼、低血压患者禁用。β受体阻滞剂可能诱发支气管痉挛，哮喘患者慎用。所有药物均需在医生指导下使用，定期复查心电图、肝肾功能等指标。

心绞痛治疗以改善心肌缺血为核心，硝酸酯类药物用于急性缓解，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂用于长期预防，抗血小板和他汀类药物用于降低心血管风险。所有用药方案需个体化制定，不可自行调整。

常见问题

否。布洛芬属于非甾体抗炎药，不用于缓解心绞痛，且可能增加心血管风险。心绞痛发作应使用硝酸甘油舌下含服，并尽快就医。

是。硝酸甘油通过扩张血管改善心肌缺血，从而缓解心绞痛胸痛，是急性发作的一线用药。但需医生评估后使用，低血压患者禁用。

是。无禁忌证的稳定性心绞痛患者通常需长期服用阿司匹林以预防血栓。具体剂量和疗程应由医生根据个体情况决定。

否。β受体阻滞剂可减少心绞痛发作频率，但不能根治。心绞痛需综合管理，包括药物、生活方式干预和必要时的血运重建治疗。

多数患者需长期服用。是否终身用药取决于病情、危险因素控制情况及是否接受血运重建。需定期由医生评估调整方案。

参考资料

[1] 中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华医学会心血管病学分会, 2018.

[2] 中国稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华医学会心血管病学分会, 2018.

[3] 中国成人血脂异常防治指南. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会, 2016.

[4] 中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华医学会心血管病学分会, 2019.

[5] 中国心血管病报告. 国家心血管病中心, 2022.