心绞痛的中药治疗

心绞痛在中医属“胸痹”“心痛”范畴，中药治疗需在规范西医诊疗基础上辨证使用，不能替代抗血小板、调脂、血运重建等标准方案。是否适合中药干预、选用何种治法，取决于证型与病情稳定程度，须由中医师面诊判断。

中医对心绞痛的基本认识

1、病位与病机：心绞痛病位在心，涉及肝、脾、肾，核心病机为本虚标实，本虚多为气虚、阴虚、阳虚，标实多为血瘀、痰浊、寒凝、气滞。

2、常见证型：临床常见气虚血瘀、气滞血瘀、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚等证型，不同证型治法差异明显。

3、治疗原则：发作期以芳香温通、活血通络为主，缓解期以益气养阴、温阳补肾、化痰祛瘀为主，需标本兼顾。

4、与西医方案的关系：中药多作为辅助治疗，用于改善胸闷、胸痛、乏力、气短等症状，不能停用西医二级预防药物。

中药治疗的具体形式

1、口服汤剂：由中医师根据证型组方，如气虚血瘀者常用益气活血类方，痰浊闭阻者常用通阳泄浊类方，需随证调整。

2、中成药：部分中成药经批准用于胸痹心痛，如活血化瘀类、益气活血类制剂，使用前应核对说明书适应证与禁忌。

3、静脉制剂：部分中药注射剂在住院条件下用于辅助治疗，须在有抢救条件的医疗机构内使用。

4、外治法：穴位贴敷、耳穴压豆等可作为辅助手段，用于缓解症状，不作为主要治疗方式。

需要明确的安全边界

1、不可自行购药：中成药同样存在适应证与不良反应，自行叠加使用可能增加出血或肝损伤风险。

2、出血风险人群需谨慎：正在服用抗血小板或抗凝药物者，加用活血类中药前须告知医师。

3、急性发作先急救：胸痛持续超过10分钟、含服硝酸酯类药物不缓解，应立即呼叫急救，不能等待中药起效。

4、定期复诊：中药方案通常每1至2周复诊调整一次，病情稳定后可适当延长间隔。

中国心血管健康与疾病报告显示，我国冠心病患者数量庞大，中医药在冠心病辅助治疗中的应用较为广泛，但相关方案需在指南框架内实施。《中国药典》（2020年版）对多种活血化瘀类中药的性味、功效与用法用量作出规定，是临床合理使用的依据之一。

常见问题

否。中药不能替代抗血小板、调脂等标准治疗，只能作为辅助手段改善症状，擅自停用西药可能增加心血管事件风险。

气虚血瘀、气滞血瘀、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚等证型均可在辨证后使用中药，具体由中医师面诊确定。

否。急性发作应优先使用硝酸酯类药物并呼叫急救，中药起效相对缓慢，不适合用于急性期急救。

需谨慎。活血类中药可能增加出血风险，加用前应告知医师正在服用的全部药物，由医师评估后决定。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告. 北京: 科学出版社.

[3] 中华中医药学会. 中医内科常见病诊疗指南·胸痹心痛. 北京: 中国中医药出版社.