哪些胸痛是心绞痛呢

心绞痛的本质是心肌供血与需氧不平衡引发的短暂缺血性胸痛，其典型特征为胸骨后压榨性不适，多由体力活动或情绪激动诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。符合这一模式的胸痛需优先考虑心绞痛，但确诊依赖心电图、负荷试验或冠脉影像学检查。

典型心绞痛的识别要点

1、部位：疼痛主要位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，极少仅局限于一个指尖大小的点。

2、性质：呈压迫、发闷、紧缩或烧灼感，而非针刺样、刀割样或撕裂样剧痛，多数患者描述为“胸口压了块石头”。

3、诱因：体力劳动、快步行走、爬楼梯、情绪激动、饱餐或寒冷刺激均可诱发，诱因消失后数分钟内缓解。

4、持续时间：通常为3至5分钟，一般不超过15分钟；若超过20分钟且程度剧烈，需警惕急性心肌梗死。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内自行缓解，或舌下含服硝酸甘油后1至3分钟内缓解。

需要与心绞痛鉴别的胸痛

1、反流性食管炎：胸骨后烧灼痛，与进食相关，平卧或弯腰时加重，持续数十分钟至数小时，抑酸治疗有效。

2、肋间神经痛：沿肋间神经走行的刺痛，咳嗽、深呼吸或转身时加重，局部有压痛，持续数秒至数小时。

3、心脏神经症：短暂刺痛或持续性隐痛，部位多变，与活动无关，常伴心悸、失眠，多见于中青年女性。

4、主动脉夹层：突发胸背部撕裂样剧痛，向腹部放射，伴双侧血压不对称，属于急危重症。

5、肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血、低氧血症，多有下肢深静脉血栓或近期制动史。

证据与数据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由国家心血管病中心发布，属于官方权威统计。另据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），典型心绞痛具备上述三项特征即可临床诊断，但确诊仍需冠脉CT血管成像或冠脉造影。

就医提示

胸痛发作时若含服硝酸甘油1片后5分钟不缓解，或疼痛持续超过15分钟伴大汗、恶心、濒死感，应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。首次出现胸痛或胸痛模式发生改变者，需尽快至心内科就诊，完成心电图、心肌损伤标志物及冠脉影像学评估。病情稳定者每3至6个月门诊随访一次；调整抗心绞痛药物期间需每周复诊评估疗效与不良反应。

常见问题

否。反流性食管炎、肋间神经痛、心脏神经症等均可表现为胸骨后疼痛，需结合诱因、持续时间及辅助检查鉴别。

典型心绞痛通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟；若超过20分钟且程度剧烈，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

否。静息心电图正常不能排除心绞痛，部分患者需行运动负荷心电图、冠脉CT血管成像或冠脉造影才能明确诊断。

心绞痛持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛常超过20分钟，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油不缓解，需紧急再灌注治疗。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.