心绞痛的原因和症状

心绞痛的根本原因是冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧，典型症状为胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，常因体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。

心绞痛的原因

1、冠状动脉粥样硬化：这是心绞痛最常见的病理基础。脂质沉积在冠状动脉壁形成斑块，导致管腔狭窄，当心肌耗氧量增加时，狭窄的血管无法相应增加血流量，造成心肌缺血缺氧，引发疼痛。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约1139万，冠状动脉粥样硬化是其主要病因。

2、冠状动脉痉挛：冠状动脉平滑肌异常收缩导致血管管腔暂时性狭窄或闭塞，心肌供血急剧减少。此类心绞痛常在静息状态下发作，与动脉粥样硬化程度不一定平行。

3、心肌耗氧量急剧增加：剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等因素可使心率加快、心肌收缩力增强，耗氧量超出狭窄冠状动脉的供血能力，诱发心绞痛。

4、其他心脏疾病：主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病等可导致心肌供血相对不足，引起心绞痛。

5、全身性疾病：严重贫血、甲状腺功能亢进、低血压等可减少心肌供氧或增加心肌耗氧，诱发心绞痛。

心绞痛的症状

1、疼痛部位：典型部位位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，部分患者可放射至颈部、咽部或下颌部。

2、疼痛性质：多表现为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，而非尖锐刺痛。部分患者仅感胸部不适或憋闷，而非明确定位疼痛。

3、诱发因素：体力活动如快步走、上楼梯、搬重物等是最常见诱因。情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等亦可诱发。

4、持续时间：典型心绞痛发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若持续时间超过20分钟且休息或含服硝酸酯类药物不能缓解，需高度警惕急性心肌梗死。

5、缓解方式：停止活动或静息后1至5分钟内疼痛可缓解。舌下含服硝酸酯类药物通常可在1至3分钟内缓解症状。

心绞痛的临床分型

1、稳定型心绞痛：发作诱因、频率、持续时间和缓解方式在数周内保持相对稳定，提示冠状动脉狭窄程度固定。

2、不稳定型心绞痛：发作频率增加、持续时间延长、诱因阈值降低，或静息状态下发作，提示斑块不稳定或血栓形成，属于急性冠脉综合征范畴，需紧急就医。

3、变异型心绞痛：多在静息状态下发作，与冠状动脉痉挛相关，发作时心电图可出现暂时性ST段抬高。

心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧的临床综合征，典型表现为活动或情绪诱发的胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。出现首次发作、发作频率增加或静息状态下发作，应立即就医评估。

常见问题

否。部分患者仅表现为胸闷、气短、乏力或上腹部不适，尤其多见于老年人和糖尿病患者，需结合心电图等检查综合判断。

胸痛持续超过20分钟且休息或含服硝酸酯类药物不能缓解，应立即拨打急救电话，警惕急性心肌梗死可能。

心绞痛通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解；心肌梗死疼痛持续超过20分钟，含服硝酸酯类药物无效，需紧急再灌注治疗。

病情稳定者可在医生评估后进行适度有氧运动，如步行、太极拳；不稳定型心绞痛或调整治疗期间应限制活动，具体方案需个体化制定。

否。静息心电图正常不能排除心绞痛，部分患者需进行运动负荷试验、动态心电图或冠状动脉造影等进一步检查明确诊断。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗指南(2020年版). 2020.