心绞痛怎么引起

心绞痛主要由冠状动脉供血不足导致心肌急剧、短暂缺血缺氧所引起，最常见的基础病因是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞。当心肌耗氧量增加而狭窄的冠状动脉无法相应增加血流量时，即出现发作性胸痛或胸部不适。

心绞痛的核心发病机制

1、冠状动脉粥样硬化：冠状动脉内壁脂质沉积形成斑块，使管腔狭窄超过50%时，运动、情绪激动等情况下心肌供血不能满足需求，引发心绞痛。这是慢性稳定型心绞痛最主要的病理基础。

2、冠状动脉痉挛：冠状动脉平滑肌异常收缩导致管腔暂时性狭窄，血流减少，可在无显著粥样硬化病变时发生，多见于变异型心绞痛，常于静息状态或夜间发作。

3、心肌耗氧量急剧增加：剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等因素使心率加快、心肌收缩力增强，耗氧量上升，狭窄的冠状动脉无法相应扩张增加供血，造成供需失衡。

4、血栓形成或斑块破裂：不稳定型心绞痛常因粥样斑块破裂、血小板聚集形成血栓，使管腔进一步狭窄甚至不完全闭塞，血流明显减少，心绞痛可在休息时发作且持续时间延长。

5、其他供血减少因素：严重贫血使血液携氧能力下降，甲状腺功能亢进使心率持续增快、代谢率升高，主动脉瓣狭窄使心输出量受限，均可诱发或加重心肌缺血。

6、微血管功能障碍：部分患者冠状动脉造影显示心外膜血管无明显狭窄，但冠状动脉微循环功能异常，导致心肌灌注不足，也可引起心绞痛，多见于女性及糖尿病患者。

流行病学与权威依据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由国家心血管病中心发布，属于官方权威数据来源。另据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），心绞痛的病理生理核心为心肌供氧与需氧之间的不平衡。

需要警惕的情况

心绞痛发作频率增加、持续时间延长、休息时发作或含服硝酸甘油后缓解时间明显延长，提示不稳定型心绞痛，需尽快就医评估。部分糖尿病患者及老年人痛觉减退，心肌缺血时可无典型胸痛，仅表现为胸闷、气短或上腹不适，容易漏诊。

心绞痛的根本原因是冠状动脉供血与心肌需氧之间出现失衡，粥样硬化狭窄是最常见基础，痉挛、血栓及微循环障碍亦可参与发病。

常见问题

否。冠状动脉粥样硬化是常见原因，但冠状动脉痉挛、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣狭窄及微血管功能障碍也可引起心绞痛。

运动使心率加快、心肌收缩力增强，耗氧量上升，而狭窄的冠状动脉无法相应增加血流，供需失衡即诱发心绞痛。

心绞痛为短暂心肌缺血，通常数分钟缓解；心肌梗死为冠状动脉持续闭塞导致心肌坏死，胸痛持续不缓解，需紧急就医。

会。变异型心绞痛常于静息或夜间发作，与冠状动脉痉挛有关；不稳定型心绞痛也可在休息时发作，提示病情不稳定。

糖尿病患者痛觉可能减退，心肌缺血时可无典型胸痛，仅表现为胸闷、气短、乏力或上腹不适，容易漏诊。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2017, 45(5): 359-376.