小儿肠套叠的症状表现？

小儿肠套叠的典型症状表现是阵发性规律性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块，四者同时出现者约占全部病例的百分之四十至六十，早期识别对避免肠坏死至关重要。

阵发性腹痛：约百分之八十五至九十五的患儿以此为首发表现，表现为突然哭闹不安、双腿蜷曲、面色苍白，每次持续约十至二十分钟，间隔十五至三十分钟后再次发作，缓解期患儿可安静如常。

呕吐：约百分之七十至八十的患儿出现，早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；后期因肠梗阻加重，呕吐物可含胆汁甚至呈粪样，提示病情进展。

果酱样血便：约百分之六十至八十五的患儿在发病后六至十二小时排出暗红色黏液果酱样大便，系肠壁血管受压缺血坏死所致，是本病特征性表现之一。

腹部包块：约百分之七十五至九十的患儿在右上腹或中上腹可触及腊肠样、稍活动、有压痛的包块，右下腹触诊常有空虚感。

全身状态变化：早期患儿神志清楚，随病情进展可出现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热，严重者发生肠坏死、腹膜炎及休克。

据《中华小儿外科杂志》2020年刊发的多中心回顾性研究，纳入的二千一百六十三例小儿肠套叠病例中，阵发性腹痛发生率约百分之九十二，呕吐约百分之七十六，血便约百分之六十八，腹部包块约百分之八十一，四联征同时出现者约百分之四十八。该数据与《诸福棠实用儿科学》第九版描述一致。

年龄与好发因素：本病多见于六个月至两岁婴幼儿，四至十个月为发病高峰，男性发病率约为女性的二至三倍。春秋季节发病率相对升高，可能与肠道病毒感染相关。

就医时机：出现阵发性哭闹伴呕吐，或排出果酱样大便，应立即前往具备小儿外科条件的医院就诊。发病四十八小时内多数可通过空气灌肠复位；超过四十八小时或出现腹膜刺激征、休克表现者，需评估手术指征。

小儿肠套叠以阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便及腹部包块为核心表现，婴幼儿出现上述任一症状均需急诊排查，延误可致肠坏死。

常见问题

否。约百分之六十至八十五的患儿出现血便，部分早期就诊者尚未排血便，不能因无血便而排除肠套叠。

呈阵发性规律性发作，每次持续十至二十分钟，间隔十五至三十分钟复发，缓解期患儿可安静如常。

多见于六个月至两岁婴幼儿，四至十个月为发病高峰，男性发病率约为女性的二至三倍。

应立即就医。发病四十八小时内多数可行空气灌肠复位，超过四十八小时肠坏死风险明显升高。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿肠套叠诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见急腹症诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.