烟雾病有哪些症状

烟雾病最常见的首发症状包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血以及反复头痛，儿童与成人表现存在差异。该病由颅内大动脉进行性狭窄或闭塞引起，症状取决于脑缺血或出血的部位与范围。

烟雾病的主要症状分类

1、短暂性脑缺血发作：表现为反复出现的肢体无力、麻木或言语不清，多在情绪紧张、哭闹、剧烈运动或过度换气后诱发，每次持续数分钟至数小时，可自行缓解。儿童患者中此类发作较为突出。

2、缺血性脑卒中：可出现一侧肢体偏瘫、感觉减退、面瘫、失语或视野缺损。北京天坛医院2021年发表的一项纳入千余例患者的回顾性研究显示，缺血型表现约占儿童烟雾病患者的70%以上，成人中亦不少见。

3、出血性脑卒中：成人患者更易出现，表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍甚至昏迷。日本厚生劳动省难治性疾病研究班2019年发布的流行病学资料指出，成人烟雾病患者中出血型约占30%至40%，是导致不良预后的重要原因。

4、头痛与癫痫：部分患者以反复头痛起病，可为偏头痛样或紧张型；少数出现局灶性或全面性癫痫发作，与脑缺血或皮质受累有关。

5、认知与智力改变：儿童患者可表现为学习能力下降、注意力不集中或智力发育倒退，常被误认为行为问题。慢性脑灌注不足是主要机制。

6、无症状或轻微症状：少数患者在体检或筛查中经磁共振血管成像发现，平时仅有轻微头晕或疲劳感，但存在明确血管狭窄。

不同年龄段的症状侧重

• 儿童：以短暂性脑缺血发作和缺血性脑卒中为主，头痛和认知下降亦较常见。
• 成人：缺血与出血表现均可出现，出血型比例相对更高，尤其在中青年群体中。

需要警惕的情况

反复出现与过度换气相关的肢体无力、言语障碍，或突发剧烈头痛伴意识改变，应尽早至神经内科或神经外科就诊，通过磁共振血管成像、数字减影血管造影等检查明确诊断。烟雾病症状可随时间波动，单次检查正常不能完全排除。

常见问题

否。烟雾病是否出血与年龄、血管代偿情况有关，成人出血风险相对较高，但并非所有患者都会发生脑出血，部分患者仅表现为反复缺血发作。

儿童烟雾病以短暂性脑缺血发作和缺血性脑卒中最为常见，可表现为哭闹或剧烈运动后肢体无力、言语不清，也可出现头痛或学习能力下降。

烟雾病头痛可为偏头痛样或紧张型，部分与脑缺血或皮质受累相关，反复发作且普通止痛处理效果有限时，应进行脑血管影像学评估。

部分短暂性脑缺血发作可自行缓解，但血管狭窄本身通常呈进行性，症状消失不代表病变停止，仍需专科随访和影像学复查。

参考资料

[1] 北京天坛医院. 烟雾病临床特征与预后回顾性研究. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 日本厚生劳动省难治性疾病研究班. 烟雾病流行病学与诊疗指南. 2019.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 烟雾病诊断与治疗中国专家共识. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 2020.